警察代謝綜合征隊(duì)列研究及影響因素分析.pdf

1、目的:
　　1.通過(guò)對(duì)天津市男性警察代謝綜合征(metabolicsyndrome，MS)配對(duì)病例對(duì)照研究，探索和驗(yàn)證警察MS的遺傳、行為生活方式和職業(yè)影響因素，為制定警察MS的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。
　　2.通過(guò)前瞻性隊(duì)列研究了解天津市男性警察MS的發(fā)病率，檢驗(yàn)和驗(yàn)證MS的遺傳、行為生活方式和職業(yè)影響因素，研究男性警察人群尿酸與MS的相關(guān)性。
　　方法:
　　1.病例對(duì)照研究的方法：1:4配對(duì)病例對(duì)照研究，從參

2、加2010年體檢的天津市警察人群中全部新確診的708名MS患者組成病例組；按性別、年齡(±1歲)隨機(jī)選取2007～2010年4年體檢均正常的2832名健康人組成對(duì)照組。所有調(diào)查對(duì)象均具有完整的體檢資料和“民警健康調(diào)查問(wèn)卷”數(shù)據(jù)。針對(duì)遺傳、行為生活方式和職業(yè)因素等暴露情況進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，相關(guān)資料應(yīng)用條件Logistic回歸模型分析，并計(jì)算危險(xiǎn)因素的人群歸因危險(xiǎn)度。
　　2.隊(duì)列研究的方法：2007年3月建立了“天津市警察健康隊(duì)列”

3、。隊(duì)列入選標(biāo)準(zhǔn)：2007年體檢無(wú)MS，各項(xiàng)指標(biāo)均正常，具有完整的數(shù)據(jù)(包括2007年體檢數(shù)據(jù)和“民警健康問(wèn)卷”)。將完成基線(xiàn)調(diào)查的3835名21～85歲的男性警察納入隊(duì)列，平均年齡(40.20±11.002)歲。隊(duì)列人群根據(jù)基線(xiàn)尿酸數(shù)值四分位間距分成SUA1，SUA2，SUA3，SUA4四個(gè)亞組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共隨訪(fǎng)4年(1次/年)，隊(duì)列結(jié)束后在天津市公安醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)一體檢，同時(shí)填寫(xiě)與基線(xiàn)調(diào)查完全相同的“民警健康調(diào)查問(wèn)卷”。MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)依

4、據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)提出的CDS標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MS的4年累積發(fā)病率。應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析和分層分析探討尿酸、遺傳、行為生活方式、職業(yè)因素等與MS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)比(hazardratio，HR)及其95％可信區(qū)間(confidenceinterval，CI)。
　　結(jié)果:
　　1.病例對(duì)照研究結(jié)果
　　1.1多因素條件Logistic回歸結(jié)果：高血壓家族史、糖尿病家族史、吸煙、打鼾、高尿酸血癥、A型性

5、格、職業(yè)應(yīng)激事件、高工作強(qiáng)度和相對(duì)于機(jī)關(guān)警、治安警和刑偵警是MS獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，而奶制品是保護(hù)因素。
　　1.2人群歸因危險(xiǎn)度結(jié)果：若依次控制MS的危險(xiǎn)因素吸煙、打鼾、高尿酸血癥、高工作強(qiáng)度和職業(yè)應(yīng)激事件，MS發(fā)病可分別減少16.26％、11.71％、48.24％、56.87％和8.97％。
　　2.隊(duì)列研究結(jié)果
　　2.1警察隊(duì)列研究共隨訪(fǎng)3835名21～85歲(x=40.20±11.002)男性公安民警，4年累積發(fā)

6、病率11.58％。4個(gè)尿酸組分別有65、95、121、160名男性警察發(fā)生MS，累計(jì)發(fā)病率分別為6.28％、9.15％、11.67％、15.43％。MS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨尿酸水平升高呈正相關(guān)(線(xiàn)性趨勢(shì)檢驗(yàn)p<0.001)；同時(shí)MS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡的增加而增加(線(xiàn)性趨勢(shì)檢驗(yàn)p<0.05)。
　　2.2尿酸與MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系研究：多變量模型，調(diào)整遺傳、行為生活方式和職業(yè)因素等因素后發(fā)現(xiàn)，尿酸水平升高可增加男性警察MS發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)比，與SUA1

7、組相比，SUA2、SUA3、SUA4組的HR分別為1.302(95％CI=0.862～1.965)，1.919(95％CI=1.302～2.829)，2.147(95％CI=1.457～3.163)，線(xiàn)性趨勢(shì)檢驗(yàn)p<0.05。
　　2.3分層分析結(jié)果：<35歲年齡組人群、基線(xiàn)MS成分個(gè)數(shù)為2個(gè)的人群為敏感人群，該人群中尿酸水平增加MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于35歲以上人群和MS成分個(gè)數(shù)<2個(gè)人群；吸煙、飲酒是尿酸與MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的效應(yīng)修飾因素，

8、在尿酸增加MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中起了效應(yīng)修飾作用。尿酸水平增加MS發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性獨(dú)立于分層因素。
　　2.4本研究應(yīng)用受試者工作曲線(xiàn)(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)找到了男性警察血清尿酸水平的切點(diǎn)為326.25μmol/L，曲線(xiàn)下面積=0.603，靈敏度=0.637，1-特異度=0.474。
　　2.5人群歸因危險(xiǎn)度百分比結(jié)果顯示，如果將尿酸水平控制在326.25μmol/L以下

9、，BMI、血壓、血脂均控制在正常水平，人群中MS的患病率可分別降低14.26％、29.97％、11.64％和25.38％。
　　結(jié)論:
　　1.MS的發(fā)病受多種因素共同作用，包括遺傳因素、行為和生活方式因素以及職業(yè)因素。MS已成為威脅警察健康重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，有必要采取措施針對(duì)生活方式、職業(yè)危險(xiǎn)因素來(lái)降低警察代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高警察的健康水平。
　　2.尿酸水平升高是天津市男性警察MS發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，為降低