代謝綜合征（ms）

1、代謝綜合征,主講人：韓金峰 副主任醫(yī)師,,代謝綜合征（MS）,病征定義病征概述發(fā)病統(tǒng)計診斷標(biāo)準(zhǔn)防治措施,代謝綜合征（MS）,病征定義：代謝綜合征（MS）是指肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等多種引起心血管疾病的危險因素，在一個個體同時存在著的臨床癥候群。,代謝綜合征（MS）,病征概述：在生活中，我們常常能觀察到許多個體同時表現(xiàn)有多種心血管疾病的危險因素，包括糖代謝障礙（空腹血糖受損、糖耐量異常、Ⅱ型糖尿?。x異常（血甘油三

2、脂濃度升高、低密度脂蛋白濃度升高、高密度脂蛋白膽固醇水平降低），高血壓，向心性肥胖等，這是碰巧聚在一起的嗎？ 在人群中，完全沒有這些特征表現(xiàn)的個體和同時具有三個及以上這些特征表現(xiàn)的個體占到絕大多數(shù)，而那些只有一個或兩個這類表型的個體很少。 1998年世界衛(wèi)生組織（WHO）的一個專家委員會專門對該綜合征進(jìn)行了研討，推薦使用“代謝綜合征”來命名。目前認(rèn)為代謝綜合征為心血管事件的危險因素。1988年Rrave

3、n（瑞文）根據(jù)前輩先驅(qū)的研究積累，提出和揭示了胰島素抵抗（IR）是導(dǎo)致MS的始動因素，認(rèn)為IR為MS的根源并被稱之為X綜合癥。直至目前仍有國內(nèi)外部分學(xué)者稱之為胰島素抵抗綜合癥（IR）。,代謝綜合征（MS）,下面我將介紹解釋一下上面概述中兩個概念。（一）心血管疾病：MS是引起心血管疾病的基礎(chǔ)因素，是指肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等多種因素互為因果，相互轉(zhuǎn)化而引發(fā)機(jī)體內(nèi)脂代謝紊亂，最終導(dǎo)致脂類成份（膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、載脂蛋白

4、B）等壞的脂類堆積在動脈壁上，積少成多、粘接成塊，進(jìn)而造成動脈粥樣硬化。凡是有動脈供血的組織、器官等部位的動脈都可以發(fā)生粥樣硬化。凡是發(fā)生粥樣硬化的器官和組織由于供血管腔狹窄和彈性改變，甚至斑塊栓堵都會造成該器官和組織功能甚至結(jié)構(gòu)改變、勞損甚至壞死。發(fā)生在心臟，我們稱之為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。,動脈粥樣硬化致動脈狹窄及閉塞,動脈粥樣硬化血管模型,冠心病發(fā)作,腦動脈粥樣硬化引起腦血管病,發(fā)生在腦部我們稱之為腦血管病，包括出

5、血性腦血管病，如腦溢血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，另有缺血性腦血管病，如腦血栓形成、腔隙性梗塞等。同樣發(fā)生在腎動脈、肺動脈、眼動脈都會產(chǎn)生相應(yīng)疾病。,腦血栓形成,胰島素,胰島素是由人體胰腺的胰島β細(xì)胞分泌的一種非常重要的激素 ，主要作用于脂肪組織、肌肉組織和肝臟，參與人體糖的代謝與合成，進(jìn)而影響人體三大營養(yǎng)物質(zhì)脂肪蛋白質(zhì)和碳水化合物的相互轉(zhuǎn)化和代謝，胰島素要完成上述代謝過程，必須和相關(guān)器官細(xì)胞、組織上的受體結(jié)合，才得以實(shí)現(xiàn)。好比，插頭只有和相匹配

6、的插座銜接才能相通，燃料燃燒只有氧氣的參與才能燃燒一樣。,胰島素抵抗（IR）,所謂胰島素抵抗是指機(jī)體組織或靶細(xì)胞（如骨骼肌、脂肪及肝臟）對內(nèi)源性或外源性胰島素的敏感性和/或反應(yīng)性降低，因而導(dǎo)致正常量的胰島素不能產(chǎn)生正常的生理效應(yīng)，而需要超正常量的胰島素才能達(dá)到正常的生理效應(yīng)。 如果人體器官、細(xì)胞組織上的胰島素受體，因各種原因如細(xì)胞損傷、脂毒等，發(fā)生構(gòu)形改變，就造成了對胰島素不敏感甚至抵抗，造成胰島素失效。 胰島素失效

7、的結(jié)果，就造成血內(nèi)的葡萄糖不能合成肝糖原和肌糖原而儲存在肝內(nèi)和肌肉內(nèi)，引起血糖急劇增高，由于三大物質(zhì)代謝互相轉(zhuǎn)化的規(guī)律，最終形成高糖（酮癥）、高脂血癥（動脈粥樣硬化）、高乳酸（酸中毒）。,其他物質(zhì)（甘油、氨基酸乳酸）,脂肪、某些氨基酸等,＞8.9—-10mmoL/L,（轉(zhuǎn)變）,圖1-1血糖的來源和去路,,,血糖（3.9-6.1mmoL/L）,,（合成）,肝糖原、肌糖原,,,（氧化分解）,CO2 + H2O+能,,尿糖,,,,食物,（

8、消化吸收）,（分解）,（糖異生）,肝糖原,圖1-2 糖的有氧氧化主要過程,葡萄糖,,6-磷酸葡萄糖,,3-磷酸甘油醛,丙酮酸,,乙酰輔酶A,,,檸檬酸,,酮戊二酸,三羥酸循環(huán),,琥珀酸,,草酰乙酸,,,,CO2 + H2O+能,糖原,甘油,脂肪酸,門冬氨酸,谷氨酰,丙氨酸,乳酸,圖1-3 三大物質(zhì)代謝相互轉(zhuǎn)變圖,葡萄糖,,,3-磷酸甘油醛,丙酮酸,,,乙酰輔酶A,,α-酮戊二酸,草酰乙酸,,,,蛋白質(zhì),,,,,,,脂肪,,,

9、,代謝綜合征（MS）,以上三圖由于三大物質(zhì)走一條共同氧化的途徑，通過途徑內(nèi)的中間物質(zhì)，可作為“中間站”，使糖、脂肪、蛋白質(zhì)在體內(nèi)有個互相轉(zhuǎn)變的可能。如糖的轉(zhuǎn)化過程中的3-磷酸甘油醛和乙酰輔酶A可沿著脂肪氧化途徑逆回，分別變成甘油和脂肪酸，進(jìn)而合成脂肪。這就是為什么食入量過多（主要為糖）或糖尿病人，由糖變脂造成肥胖、高血脂、動脈硬化——心腦血管疾病發(fā)病的科學(xué)實(shí)踐解答。,代謝綜合征（MS）,病理改變與危害代謝綜合征的病理生理改變：胰島素

10、抵抗會引起一系列的后果，對重要器官產(chǎn)生損害。胰腺是胰島素抵抗受累的主要器官。為了代償對胰島素需求增加，胰島素分泌也相應(yīng)增加。在這種應(yīng)激狀態(tài)下，存在糖尿病遺傳易感因素的個體胰腺β細(xì)胞的凋亡速度就會加快，非常容易出現(xiàn)高血糖，發(fā)展為臨床糖尿病。胰島素抵抗還通過對血管內(nèi)皮功能的損害，加速動脈粥樣硬化的進(jìn)程。胰島素抵抗還引起凝血和纖溶狀態(tài)的失衡，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，極易造成血栓的形成。,代謝綜合征（MS）,代謝綜合征的危害： 代謝綜合征使發(fā)生

11、糖尿病和冠心病與其他心血管病的危險明顯增加。通過對心血管病流行病基地3323名男女（平均52歲）的8年的調(diào)查資料顯示；（1）代謝綜合征為糖尿病的預(yù)告指標(biāo)——不論男女，代謝綜合征 對糖尿病的發(fā)生有很高的預(yù)告意義。人群糖尿病特異危險近半數(shù)可用代謝綜合征來解釋。（2）代謝綜合征為冠心病的預(yù)告指標(biāo)——資料顯示單有代謝綜合征預(yù)告新發(fā)生冠心病總數(shù)約25％。（3）代謝綜合征加速冠心病和其他粥樣硬化性血管病的發(fā)生、發(fā)展和死亡危險。,發(fā)病統(tǒng)計,M

12、S可以發(fā)生在任何年齡組，以中老年為多發(fā)，美國調(diào)查發(fā)現(xiàn)20歲以上人群患病率為23.7%，我國統(tǒng)計病學(xué)調(diào)查為14%-15%，而且隨著年齡的增加而增加。全世界每年死于心腦血管病致1550萬，占總死亡人數(shù)的近30%。我國占世界人口1/5，2000年我國城市冠心病死亡71.3/10萬，農(nóng)村31.6/10萬， 每年死于心血管病約350萬人，而MS作為心腦血管病的基礎(chǔ)因素，理應(yīng)是預(yù)防工作的源頭。有人形象的比喻，高血壓-悄悄兇手；高血脂-無聲的兇手；糖

13、尿病-甜蜜兇手。由此MS顯然是不折不扣名付其實(shí)引起心腦血管病死亡的罪魁禍?zhǔn)住?診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷標(biāo)準(zhǔn)： WHO（世衛(wèi)組織）、IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）、EGIR（歐洲胰島素抵抗組）、AACE（美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會）都制定出各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)和建議。但內(nèi)容和條件都大同小異，相差無幾。我國CDS（中華醫(yī)學(xué)會）也同樣提出和建立了中國人的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)。簡稱2004年CDS建議，具備以下三項(xiàng)或三項(xiàng)以上者：,2004年CDS診斷標(biāo)準(zhǔn),（1）肥

14、胖是禍不是福，特別是腹型肥胖（又稱向心性肥胖、將軍肚、啤酒肚）。腰圍男＞90cm，女＞85cm；腰圍/臀圍，男＜0.9，女＜0.85，體重指數(shù)＞30㎏/㎡，﹛體重指數(shù)=體重（㎏）/身高（㎡）﹜，肥胖之所以作為MS的首條，有學(xué)者認(rèn)為人類面臨四大醫(yī)學(xué)問題（肥胖、艾滋病、吸毒、酗酒），人類死亡五重奏（肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中）。,2004年CDS診斷標(biāo)準(zhǔn),（2）血TG（甘油三酯）≥1.70mmol/L（正常＜1.70mmo

15、l/L）（3）血HDL-c（高密度脂蛋白）＜1.00mmol/L（正常≥ 0.924mmol/L）（4）血壓（BP）≥130/85mmHg（正常140/90mmHg以下）（5）空腹血糖≥6.1mmol/L或糖耐量試驗(yàn)2h后≥7.8mmol/L或有糖尿病史。,診斷標(biāo)準(zhǔn),另有國內(nèi)外學(xué)者仍堅持具備八高癥中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上者即可診斷成立。 八高癥：①超重肥胖； ②高糖；

16、 ③高脂； ④高尿酸； ⑤脂肪肝； ⑥高粘血； ⑦高血壓； ⑧高胰島素抵抗。,防治措施,不可否認(rèn)MS確實(shí)隨著物質(zhì)的豐富、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活的提高，而發(fā)病率和檢出率逐年增多，更深層次上應(yīng)和人們的精神文明缺失，生活方式不健康密不可分，息息相關(guān)，應(yīng)該而且必須抓好精神文明建設(shè)，

17、加強(qiáng)健康理念的教育，提出科學(xué)的生活方式（電腦、網(wǎng)絡(luò)、汽車等生活方式），建立文明科學(xué)實(shí)用的生活方式，可總結(jié)為四句話十六個字：合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡，又稱維多利亞宣言和健康四大基石。,一級干預(yù),（一）合理膳食：原則是低脂、低糖、低鹽、多纖維素、多維生素。 ①低脂：防止進(jìn)食大量高脂食物，預(yù)防形成高脂血癥、A硬化、胰腺炎、高胰島素抵抗（IR）、脂肪肝等。 ②低糖：進(jìn)食高碳水化合物易患糖尿病，糖尿病主食量控制在20

18、0-300g/天。 ③低鹽：預(yù)防高血壓，北方沿海食鹽量大，高血壓發(fā)病率高，南方甜食，高血壓發(fā)病率低，每天食鹽≯6克。 ④多纖維素：防便秘、防衰老、防結(jié)直腸癌。 ⑤多維生素：參與體內(nèi)酶的合成、抗衰老、抗氧化。,（每100克食物中膽固醇含量） （90毫克以上少吃）,纖維素,纖維素雖然

19、不能被人體吸收，但具有良好的清理腸道的作用，因此成為營養(yǎng)學(xué)家推薦的六大營養(yǎng)素之一，是適合IBS(腸易激綜合癥)患者食用的健康食品。常見食品的纖維素含量如下： 麥麩：31% 谷物：4-10%，從多到少排列為小麥粒、大麥、玉米、蕎麥面、薏米面、高粱米、黑米。 麥片：8-9%；燕麥片：5-6% 馬鈴薯、白薯等薯類的纖維素含量大約為3%。 豆類： 6-15%，從多到少排列為黃豆、青豆、蠶豆、蕓豆、豌豆、黑豆、紅小豆、綠豆 無論谷類、

20、薯類還是豆類，一般來說，加工得越精細(xì)，纖維素含量越少。 蔬菜類：筍類的含量最高，筍干的纖維素含量達(dá)到30-40%，辣椒超過40%。其余含纖維素較多的有：蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜,菌類（干）：纖維素含量最高，其中松蘑的纖維素含量接近50%，30%以上的按照從多到少的排列為：發(fā)菜、香菇、銀耳、木耳。此外，紫菜的纖維素含量也較高，達(dá)到20% 堅果：3-14%。10%以上的有：黑芝麻、松子、杏仁；10%以下的有白芝麻、核桃、榛子、

21、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生仁 水果：含量最多的是紅果干，纖維素含量接近50%，其次有桑椹干、櫻桃、酸棗、黑棗、大棗、小棗、石榴、蘋果、鴨梨。 各種肉類、蛋類、奶制品、各種油、海鮮、酒精飲料、軟飲料都不含纖維素；各種嬰幼兒食品的纖維素含量都極低 糙米和胚牙精米，以及玉米、小米、大麥、小麥皮（米糠）和麥粉（黑面包的材料）等雜糧；此外，根菜類和海藻類中食物纖維較多，如牛蒡、胡蘿卜、四季豆、紅豆、豌豆、薯類和裙帶菜等。,纖維素,高維生素

22、食品,1.含維生素A最多的是雞肝，每百克中含5萬國際單位。2.含維生素B1最多的是花生米，每百克中含維生素B110.3毫克。3.含維生素B2最多的是羊肝，每百克中含維生素B2357毫克。4.含維生素C最多的是彌猴桃，每百克中含維生素C568毫克。5.含維生素D最多的是干香菇，每百克中含維生素D12800國際單 位。6.含維生素E最多的是鮮大棗，每百克中含維生素E729毫克。7.含維生素P最多的是茄子，每百克中含維生素P7

23、50毫克。8.含胡蘿卜素最多的是紫菜，每百克中含胡蘿卜素1230毫克。9.含核酸最多的是蕓豆（菜豆、刀豆），每百克中含核酸485毫克。,一級干預(yù),（二）戒煙限酒 ①煙內(nèi)含有CO、尼古丁等30多種有害物質(zhì)，百害無一益，理應(yīng)戒除。有人會問：國家為什么允許煙廠存在。這是出于經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)、就業(yè)、稅收等國計民生大計考慮，只能因勢利導(dǎo)，循序漸進(jìn)，減少關(guān)、停、并、轉(zhuǎn)。 ②限酒：不是戒酒，糧食制酒、中藥藥酒、

24、果酒、葡萄酒有一定保健作用，意大利、法國葡萄酒產(chǎn)地，心血管發(fā)病率低也是一定例證，酒不宜多，更不能鼓勵酗酒。,一級干預(yù),（三）適量運(yùn)動：2400年前古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底講過一句話：“陽光、空氣、水和運(yùn)動是健康生命的源泉?！边\(yùn)動要持之以恒、循序漸進(jìn)、有節(jié)有度、要有氧運(yùn)動，有氧運(yùn)動是指任何富韻律性的運(yùn)動，其運(yùn)動時間較長(約15分鐘或以上)，運(yùn)動強(qiáng)度在中等或中上的程度(最大心率之75%至85%)，運(yùn)動量自測簡單公式：年齡+心跳≯170。常見

25、的有氧運(yùn)動項(xiàng)目有：步行、快走、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、跳繩/做韻律操、球類運(yùn)動如籃球、足球等等。有氧運(yùn)動特點(diǎn)是強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷和持續(xù)，時間長。有統(tǒng)計認(rèn)為超強(qiáng)項(xiàng)目的運(yùn)動員（馬拉松、登山等），又稱乏氧運(yùn)動，并不長壽。，通過有氧運(yùn)動，可以控制體重，轉(zhuǎn)脂為肉。,一級干預(yù),（4） 心理平衡： 有人認(rèn)為心理平衡作用超過一切保健措施的總和，每一個長壽老人第一條都是心胸開闊、性格隨和、心地善良。WHO對于健康的定義開

26、宗明義：健康不僅僅是沒有疾病和不適，而應(yīng)是生理上、心理上、道德上、社會適應(yīng)和生殖上的完美狀態(tài)。,二級干預(yù),經(jīng)過一級干預(yù)，仍不能緩解、阻止、控制代謝綜合征，可針對八高癥進(jìn)行必要、有選擇的藥物治療。如高脂血癥，甘油三酯＞5.67mmol/L以上可選用貝特類（非諾貝特、苯扎貝特等），他汀類（普伐他汀、阿托伐他?。?、煙酸類（煙酸脂醇脂類、阿昔莫司），或中藥血脂康；防治血粘稠，如腸溶阿司匹林，氯比格雷（波立維）廣泛應(yīng)用。,二級干預(yù),如高血壓：一

27、般血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，糖尿病和腎病者應(yīng)控制在130/80mmHg以下，選用緩釋劑和控釋劑，選用既降壓又預(yù)防心臟重構(gòu)，心力衰竭的ACEL（普利類）、ARB（沙坦類）類為一線藥，少用利尿劑，如壽比山（吲噠帕胺）可導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和糖尿病加重。,二級干預(yù),如糖尿?。盒枋紫瓤刂骑嬍常黾舆\(yùn)動，減低體重；降低胰島素抵抗，二甲雙胍和過氧化物酶增殖物激活受體γ（PPARγ）激動劑即噻唑烷二酮類物（TZDS）都是臨床常用的增加胰島素敏感

28、性的藥物，TZDS對代謝綜合征的作用部位是脂肪組織，它通過逆轉(zhuǎn)肥胖使體內(nèi)游離脂肪含量下降近50%。二甲雙胍主要作用于肝臟和肌肉。二甲雙胍可以明顯減少肝臟葡萄糖的輸出和糖異生。,以上僅就代謝綜合癥的基本常識學(xué)習(xí)介紹如上，如有機(jī)會和興趣我們再分別學(xué)習(xí)和和分享代謝綜合征及八高癥的其它基本知識。 謝謝！,,結(jié)束語,嘉康體檢衷心祝愿中興通訊的朋友們身體健康，嘉康愿為你們提供長期的健康咨詢服務(wù)，謝謝！健康咨詢電話：40