代謝綜合征的營養(yǎng)防治

1、代謝綜合征的營養(yǎng)防治,北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科 柳 鵬,主要內(nèi)容,人體正常的營養(yǎng)代謝 代謝綜合征的診斷 代謝綜合征的癥狀 代謝綜合征的生活方式調(diào)整 代謝綜合征的營養(yǎng)治療原則,人體正常的營養(yǎng)代謝,4,我們?yōu)槭裁匆燥垼?代謝整體流程,消化：食物

2、中的糖、蛋白質(zhì)、脂肪等在消化道內(nèi)被分解為可吸收的小分子物質(zhì)。,吸收：食物經(jīng)消化后形成的小分子物質(zhì)，以及維生素、無機(jī)鹽和水通過消化道黏膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴。,利用：組織、器官利用營養(yǎng)物質(zhì)維持機(jī)體的正常功能，保證我們的思考、勞動(dòng)、睡眠……,口腔——食物消化的開始,唾液： 其中的淀粉酶能將少量的淀粉 麥芽糖 咀嚼： 充分的咀嚼便于吞咽，便于淀粉的消化，同時(shí)反射性引起胃

3、腸、胰、肝和膽囊的活動(dòng)，為食物的進(jìn)一步消化做準(zhǔn)備。,,胃——初步消化,胃的作用：（1）暫時(shí)儲(chǔ)存食物：成年人胃的容量為1~2L，全部排空食物需要4~5h。（2）消化：初步水解蛋白質(zhì)為多肽及少量氨基酸。（3）吸收：僅有乙醇和少量水分以及某些藥物（如阿司匹林）可在胃內(nèi)被吸收。,小腸——消化、吸收的主要場(chǎng)所,,各種主要營養(yǎng)物質(zhì)在小腸的吸收部位,機(jī)體的正常代謝是維持生命活動(dòng)的重要保證，任何代謝紊亂都可影響組

4、織器官功能。,當(dāng)人體的蛋白質(zhì)，脂肪，碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂,在臨床上可能會(huì)出現(xiàn)一系列的癥狀。,代謝綜合征,診斷標(biāo)準(zhǔn),2005年4月，國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）制訂了全球代謝綜合征共識(shí)定義。即診斷代謝綜合征必須符合以下條件：（1）中心性肥胖：中國男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥80cm（2）合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中任意2項(xiàng) ：①甘油三酯( TG) 水平升高：≥150 mg/ dl (1. 7mmol/ L) ，或已接受相應(yīng)治療； ②

5、高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C) 水平降低：男性< 40mg/ dl (0.9 mmol/ L)，女性< 50 mg/ dl (1.1 mmol/ L) 或已接受相應(yīng)治療； ③血壓升高：收縮壓≥130mm Hg 或舒張壓≥85mm Hg ，或已接受相應(yīng)治療，或此前已經(jīng)診斷為高血壓； ④空腹血糖升高： 空腹血糖≥100 mg/ dl ( 5. 6mmol/ L) ，或已被診斷為2 型糖尿病，或已接受相關(guān)治療。如果空腹血糖

6、≥100mg/ dl (5. 6mmol/ L) ，則強(qiáng)烈推薦行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)；但是OGTT 在診斷代謝綜合征時(shí)并非必要。,代謝綜合征臨床治療原則,有效減輕體重；減輕胰島素抵抗，控制血糖；改善血脂紊亂；降低血壓。,16,生活方式調(diào)整,一個(gè)信念：與肥胖決裂二個(gè)要素：不多吃1口，不少走1步三個(gè)不沾：不吸煙，不酗酒，不熬夜四個(gè)檢查：定期檢查血壓、血糖、血脂、血粘度五六個(gè)月：每月減1-2公斤，五六個(gè)月見效七八分飽

7、：平衡膳食，每餐只吃七八分飽,17,高血壓的營養(yǎng)治療原則,平衡膳食，限制總能量，將體重逐步控制在理想體重范圍；適量蛋白質(zhì)；限制脂肪、膽固醇；適量碳水化合物；高膳食纖維；低鈉；高鉀；高鈣；充足維生素；飲食規(guī)律。,18,,表1 血壓的定義和分類 類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（m

8、mHg) 理想血壓 ＜120 和 ＜80正常血壓 ＜130 和 ＜85正常高值

9、 130～139 或 85～89高血壓 1級(jí)（輕度） 140～159 或 90～99 亞組：臨界高血壓 140～149 或 90～9

10、4 2級(jí)（中度） 160～179 或 100～109 3級(jí)（重度） ≥180 或 ≥110單純收縮期高血壓

11、 ≥140 和 ＜90 亞組：臨界收縮期高血壓 140～149 和 ＜90※ 當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級(jí)時(shí)，以較高的級(jí)別為標(biāo)準(zhǔn),,,,,如何判斷理想體重？,,,體重(kg)2. 體質(zhì)指數(shù)（BMI）= —————

12、 身高(m2),1. 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）= 身高（cm）– 105,成年人根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重對(duì)體重分類,成年人根據(jù)體重指數(shù)對(duì)體重分類（中國）,低鹽：每日鈉攝入量不超過2g，即食鹽不超過5g 無鹽：每日鈉攝入量不超過1g，即食鹽不超過2.5g 低鈉：每日鈉攝入量不超過0.5g，即食鹽不超過1.25g少用含鈉較高的食物，如各種醬菜、醬豆腐、泡菜、榨菜、松花蛋、海米、蝦皮、

13、咸面包、掛面、膨化食品、味精等。如用醬油，需與食鹽替換。,低鈉,蔬菜水果：紫菜，蓮子，豌豆，木耳，腐竹，百合，毛豆，香菇，枸杞，紅棗，土豆，芝麻醬，山藥，苦瓜，香蕉，桂圓，藕，蒜苗，油菜，菜花……動(dòng)物性食物：魚肉，瘦肉，內(nèi)臟……,高鉀,攝取含鈣量豐富的食物。牛奶是鈣最好的食物來源,還有奶制品、海產(chǎn)品、大豆及豆制品、深綠色的葉菜等。每天保證喝兩袋牛奶或牛奶、豆?jié){各一袋。 增加戶外活動(dòng)，接受紫外線的照射，使皮膚合成促進(jìn)鈣吸收的維生

14、素D。,高鈣,高血脂的營養(yǎng)治療原則,平衡膳食，限制總能量，將體重逐步控制在理想體重范圍；高蛋白質(zhì)；限制脂肪、膽固醇；適量碳水化合物；限制精制糖；高膳食纖維；低鈉；充足維生素；飲食規(guī)律；適量運(yùn)動(dòng)。,26,患病率高，未受重視,我國現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視,高血脂危害嚴(yán)重,,致殘、致死率高,高血脂是“無聲殺手”,高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療很多人常在

15、不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”,忽視高血脂，老王大面積心梗,老王5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂高，醫(yī)生建議他服用降脂藥，但老王未感覺不適，拒絕服藥。幾天前突發(fā)大面積心肌梗死，緊急住院搶救才保住了生命。醫(yī)生說如果當(dāng)時(shí)有效控制高血脂，有可能避免這次事件，老王追悔莫及。,其實(shí)不幸是可以避免的,從現(xiàn)在開始，關(guān)注高血脂、防患于未然,什么是血脂？,TC,TG,什么是高血脂？,高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高

16、主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥,趙水平《臨床血脂100問》第15頁,高膽固醇血癥危害更大,膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高,膽固醇有“好”“壞”之分,“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除,防止動(dòng)脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生“壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含

17、量過多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件,“壞”膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個(gè)步驟,第一步：“鉆入”血管壁,高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)使血管內(nèi)膜破損血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時(shí)，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來,第二步：沉積成斑塊,,,,不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈”,,斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷”,第三步：發(fā)生疾病或事件,穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等不穩(wěn)定斑塊：

18、引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等,避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：積極降膽固醇治療,降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇,降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展,減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病,降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病心絞痛心肌梗死腦缺血腦梗塞等,降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定,降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”不再爆炸,減少不穩(wěn)

19、定斑塊誘發(fā)的事件,降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的急性事件急性心肌梗死腦栓塞猝死等,從現(xiàn)在開始關(guān)注自己的膽固醇狀況,了解自己的目標(biāo)膽固醇水平,,,,,,2006中華心血管病年會(huì)，廈門,,脂質(zhì)代謝異常,總的病因?qū)W基礎(chǔ),,影響脂質(zhì)代謝的因素,基因,激素,年齡,運(yùn)動(dòng),肥胖,飲食,,,飲食對(duì)血脂的影響,,飲食,成分,食量,TC,飽和FA,影響TG水平,,膽固醇攝入量從每日200mg/d增加為 400mg/d,可升高血膽固醇5mg

20、/dL,飽和FA攝入量占總熱量從7%增加為14%,TC增高大約20mg/dL, 其中多數(shù)為LDL-C,機(jī)制可能與肝臟膽固醇含量增加, LDL受體合成減少有關(guān),,,促進(jìn)無活性的非酯化TC轉(zhuǎn)入活性池; 促進(jìn)調(diào)節(jié)性氧化類固醇形成; 降低細(xì)胞表面LDL受體活性; 降低LDL與LDL受體的親和性。,飲食對(duì)血脂的影響,單不飽和脂肪酸（MUFA）： 血清TC LDL-C HDL-C,,,,橄欖油茶油,飲食對(duì)血脂的影響,亞油酸亞麻

21、酸EPADHA,膽固醇水平降低17.6％～20.0％心血管病的危險(xiǎn)性降低16％～34％過高則降低HDL-c增加某些腫瘤的發(fā)生,,產(chǎn)熱占16~20%,深海魚堅(jiān)果,多不飽和脂肪酸（PUFA）,飲食對(duì)血脂的影響,反式脂肪酸（TFA）：LDL-C水平HDL-C水平TC/HDL-C比值LDL-C/HDL-C比值脂蛋白心血管病的危險(xiǎn)性目前認(rèn)為反式脂肪酸應(yīng)＜1％能量。,,,,,,,人造奶油油炸食物某些快餐,飲食對(duì)血

22、脂的影響,碳水化合物進(jìn)食大量糖類：VLDL-C、TG、TC、LDLHDL-C 碳水化合物攝入量占總能量的百分比與血清HDL-C水平負(fù)相關(guān)。 我國膳食中碳水化合物的含量較高，人群中高甘油三酯血癥較為常見。,,,飲食對(duì)血脂的影響,膳食纖維TC、LDL-C可溶性膳食纖維比不溶性膳食纖維的作用更強(qiáng),,大麥燕麥豆類水果,飲食對(duì)血脂的影響,Vit E,Vit C,維生素,新鮮蔬菜和水果,飲食對(duì)血脂的影響,

23、水質(zhì)的硬度： 與冠心病的發(fā)病率和死亡率呈負(fù)相關(guān)。鎂： 對(duì)心血管有保護(hù)作用，膽固醇，冠狀動(dòng)脈張力，冠狀動(dòng)脈血流量的作用。,礦物質(zhì),,,,飲食對(duì)血脂的影響,鈣缺乏時(shí)，可引起TC和TG升高鋅缺乏時(shí)，TC、TG升高，HDL－C降低。鉻缺乏時(shí)，TC升高，HDL-C降低。,礦物質(zhì),飲食對(duì)血脂的影響,限制飲酒是控制高TG血癥，尤其是高VLDL-C血癥患者的首要治療措施。,飲酒,,,,,本頁講解,,項(xiàng)目介紹,,主講簡

24、介,,下一頁,上一頁,治療性生活方式改變（TLC）,高血尿酸的營養(yǎng)治療原則,平衡膳食，限制總能量，將體重逐步控制在理想體重范圍；限制嘌呤（低嘌呤飲食）；限制蛋白質(zhì)；限制脂肪、膽固醇；適量碳水化合物；適量膳食纖維；低鈉；充足維生素（多吃蔬果）；多飲水；忌飲酒。,65,適用：奶類、蛋類及其它含嘌呤低的蔬菜，可選用少量瘦肉、雞肉和魚肉等，但所有肉類均需過水；禁用：動(dòng)物內(nèi)臟、沙丁魚、貝殼類、肉汁及各種濃肉湯、雞湯等；少用：