吲哚菁綠熒光造影在顱內(nèi)動脈瘤及動靜脈畸形顯微手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的: 探討吲哚菁綠(indocyanine green，ICG)熒光造影技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤及腦血管畸形顯微手術(shù)中的應(yīng)用價值。
　　方法: 回顧性分析2012年8月-2013年2月手術(shù)治療的21例顱內(nèi)動脈瘤和5例動靜脈畸形患者的臨床資料。所有患者術(shù)中均采用了顯微鏡下吲哚菁綠熒光造影技術(shù)1-3次（25mgICG加入2ml專用滅菌注射用水中，一次性快速靜脈推注;手術(shù)顯微鏡熒光模式下觀察造影血管情況）。其中15例動脈瘤患者術(shù)后行顱腦CTA

2、或DSA復(fù)查，3例動靜脈畸形患者術(shù)后行DSA復(fù)查;并與術(shù)中影像對比，評價ICG熒光造影在顱內(nèi)動脈瘤及血管畸形顯微手術(shù)中的作用。
　　結(jié)果: ICG造影顯示21例動脈瘤完全夾閉，載瘤動脈及遠(yuǎn)端分支通暢，穿支動脈顯影良好，14例術(shù)后復(fù)查CTA或DSA（其中有6例患者術(shù)后未行復(fù)查）的影像與術(shù)中熒光造影影像相符合，相符率為93.3％(14/15)。其中2例患者得益于術(shù)中熒光造影:1例右側(cè)大腦中動脈瘤術(shù)中造影顯示夾閉不全，調(diào)整動脈瘤夾后造

3、影顯示動脈瘤完全夾閉，術(shù)后DSA確認(rèn)結(jié)果:動脈瘤完全不顯影;1例前交通動脈瘤患者夾閉后瘤頸殘留，經(jīng)增加一枚動脈瘤夾后造影示夾閉完全;另1例前交通動脈瘤夾閉后造影穿支動脈顯影良好，術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)肢體不全癱瘓，復(fù)查DSA示穿支動脈閉塞，與術(shù)中熒光造影不相符合;患者術(shù)后2周右側(cè)肢體肌力恢復(fù)基本正常。5例動靜脈畸形4例淺部AVM患者術(shù)中ICG造影清晰的顯示皮層動脈，畸形團供血動脈、畸形團、引流靜脈，畸形團切除后造影結(jié)果:3例畸形團均不顯影，1例畸

4、形團少量殘留，正常皮層動脈顯影良好;其中3例患者經(jīng)術(shù)后DSA復(fù)查影像證實與術(shù)中熒光影像相符。此外，1例深部動靜脈畸形ICG造影顯示不清楚。
　　結(jié)論: 動脈瘤術(shù)中ICG造影可清晰的觀察到載瘤動脈是否通暢，瘤頸有無殘留，穿通支有無閉塞，指導(dǎo)術(shù)中夾閉。表淺的AVM術(shù)中ICG造影可清晰的顯示供血動脈、引流靜脈及正常皮層動靜脈之間的關(guān)系，降低手術(shù)風(fēng)險。術(shù)中ICG熒光造影簡單、方便，提供即時血管、血流信息，可在顱內(nèi)動脈瘤及表淺AVM術(shù)中常規(guī)