54例兒童侵襲性肺炎鏈球菌病臨床特點及耐藥性分析.pdf

1、目的:分析54例侵襲性肺炎鏈球菌病(IPD)患兒的臨床資料及臨床分離肺炎鏈球菌（S.p）的藥敏數(shù)據(jù)，以期了解IPD的臨床特點及臨床分離S.p的耐藥情況，為臨床工作者診斷及治療IPD提供思路。
　　 方法:回顧性分析2009-2012年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的54例IPD患兒的臨床資料，總結(jié)其臨床特點;收集2009-2012年重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院臨床分離259株S.p的藥敏數(shù)據(jù)，分析其耐藥情況。
　　 結(jié)果:

2、r>　　 (1)54例IPD患兒中男女比為1.35∶1。平均年齡為3.46歲，2歲以內(nèi)兒童22例(40.74％)，2-5歲兒童21例(38.89％)，5歲以上兒童11例(20.37％)。春季起病15例(27.78％)，夏季起病4例(7.41％)，秋季起病19例(35.19％)，冬季起病16例(29.63％)。合并有基礎(chǔ)疾病（貧血、慢性心肺疾病、營養(yǎng)不良）的有20例(37.04％)，入托或入學(xué)的有22例(40.74％)，有同胞兄弟或姐妹

3、的有19例(35.19％)。
　　 (2)54例IPD患兒中診斷為膿毒血癥32例（其中菌血癥性肺炎12例），腦膜炎20例，胸膜炎14例，骨髓炎2例，合并化膿性中耳炎2例。54例IPD患兒均有發(fā)熱，以弛張熱或稽留熱為主。44例(82.69％)出現(xiàn)白細胞計數(shù)增高，36例(66.67％)出現(xiàn)中性粒細胞百分比增高。50例進行C反應(yīng)蛋白檢查的患兒中42例(84％)出現(xiàn)不同程度增高。同時檢出其它病原感染23例(42.59％)。
　　

4、 (3)52例(96.30％)患者使用抗生素治療，使用率最高的抗生素為β內(nèi)酰胺類抗生素，其次為萬古霉素。其中14例(25.92％)單用，37例(68.52％)同時使用2種，1例(1.85％)同時使用3種。
　　 (4)54株侵襲性S.p中有32株(59.26％)對青霉素不敏感，耐藥率達42.59％。對其他抗生素的耐藥率依次為:阿奇霉素(100％)、紅霉素(98.15％)、克林霉素(92.59％)、四環(huán)素(85.19％)、復(fù)方新諾

5、明(72.22％)、美羅培南(64.58％)、頭孢吡肟(58.33％)、頭孢噻肟(39.58％)、阿莫西林(33.33％)、氯霉素(11，11％)、利福平(0％)、萬古霉素(0％)、左氧氟沙星(0％)。
　　 (5)青霉素敏感肺炎鏈球菌對阿莫西林、美羅培南、頭孢吡肟、頭孢噻肟等β內(nèi)酰胺類抗生素的敏感性明顯高于青霉素不敏感肺炎鏈球菌。
　　 (6)205株非侵襲性S.p對各種抗生素的耐藥性依次為:紅霉素(99.51％)、阿

6、奇霉素(99.47％)、克林霉素(97.56％)、四環(huán)素(89.27％)、青霉素(85.37％)、頭孢噻肟(83.33％)、復(fù)方新諾明(82.93％)、美羅培南(77.78％)、頭孢吡肟(55.56％)、阿莫西林(50％)、氯霉素(12.20％)、利福平(1.07％)、萬古霉素(0％)、左氧氟沙星(0％)。
　　 (7)非侵襲性S.p對青霉素、頭孢噻肟的不敏感率明顯高于侵襲性S.p。
　　 結(jié)論:
　　 (1)

7、IPD好發(fā)于5歲以下兒童，尤其2歲以內(nèi)的嬰幼兒。IPD的發(fā)病率存在明顯的季節(jié)差異，秋冬春季發(fā)病率高，夏季發(fā)病率低。基礎(chǔ)疾病、入托或入學(xué)、有同胞姊妹、居住環(huán)境擁擠是IPD的危險因素。IPD患兒臨床表現(xiàn)多樣，膿毒血癥最常見，其次為腦膜炎。重慶地區(qū)IPD患兒的抗生素使用率較高，β內(nèi)酰胺類抗生素為主，其次為萬古霉素。IPD患兒的預(yù)后與年齡、疾病類型、嚴(yán)重程度、抗生素耐藥等因素有關(guān)。
　　 (2)重慶地區(qū)侵襲性及非侵襲性S.p青霉素耐藥率

8、均很高，非侵襲性S.p菌株對青霉素的耐藥率高于侵襲性S.p菌株(P＜0.01)。侵襲性及非侵襲性S.p對紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率很高，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素已不適合單用于治療肺炎鏈球菌感染。侵襲性S.p對四環(huán)素、復(fù)方新諾明及其他β內(nèi)酰胺類抗生素不敏感率較高，對氯霉素、萬古霉素、左氧氟沙星、利福平等抗生素不敏感率較低。
　　 (3)侵襲性S.p多重耐藥較普遍，最常見的耐藥模式為紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明、四環(huán)素多重耐藥