人感染豬鏈球菌病

1、重點(diǎn)傳染病防治知識(shí) 第四十講,授課老師：張欣欣 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院,人感染豬鏈球菌病,,概論,人獸共患疾病可在病豬及健康接觸者之間傳播該疾病無(wú)明顯季節(jié)性，7～10月為高發(fā)季節(jié)患病者多有與病豬接觸史重癥患者為感染II型豬鏈球菌可表現(xiàn)為敗血癥、中毒性休克綜合征(TSS)和腦膜炎病死率高早期診斷、早期治療對(duì)降低該疾病的死亡率具有重要意義,病原學(xué),鏈球菌屬不產(chǎn)芽孢的革蘭陽(yáng)性細(xì)菌形態(tài)為球形或

2、球桿狀，直徑0.5～2.0μm成對(duì)或成鏈排列，有些種具有莢膜生長(zhǎng)要求較復(fù)雜兼性厭氧，接觸酶陰性，通常溶血生長(zhǎng)溫度范圍在25～45℃之間，最適溫度37℃生活在脊椎動(dòng)物的口腔和上呼吸道中，有些種是人和動(dòng)物的致病菌,病原學(xué),豬鏈球菌的所有菌株在含綿羊血培養(yǎng)基上都表現(xiàn)為α溶血,某些菌株在馬血培養(yǎng)基上可表現(xiàn)為β溶血此類(lèi)細(xì)菌的血清型不同，Lancefield抗原可分為R、S或T型，莢膜抗原也多種多樣II型豬鏈球菌，血清 II型或莢

3、膜 II型，醫(yī)學(xué)上有稱(chēng)血液鏈球菌 II型,通常情況下，從病例中分離到的豬鏈球菌多為II型。但克羅地亞于2000年報(bào)道2例因豬鏈球菌I型感染的病例。,流行病學(xué),1954年英國(guó)從暴發(fā)敗血癥、腦膜炎和關(guān)節(jié)炎的乳豬中分離1株 α溶血豬鏈球菌 1968年Elliot按莢膜分類(lèi)法把此菌命名為莢膜 II型豬鏈球菌 我國(guó)1998年江蘇省報(bào)告了人感染豬鏈球菌病，發(fā)病25例，死亡14例2005年6月至8月，四川省發(fā)生的人感染豬鏈球菌病暴發(fā)疫情，為國(guó)內(nèi)

4、外迄今為止見(jiàn)于報(bào)道的最大規(guī)模人感染豬鏈球菌病疫情，發(fā)病數(shù)204例，死亡38例,國(guó)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為豬鏈球菌感染是一種人類(lèi)的動(dòng)物源性職業(yè)病。由于人們對(duì)豬鏈球菌認(rèn)識(shí)還不夠，且該菌的形態(tài)和生化特征易發(fā)生改變，給該菌的分離鑒定帶來(lái)很大的困難。據(jù)此，國(guó)外一些學(xué)者認(rèn)為該菌實(shí)際感染率比人們報(bào)道的要高得多。,文獻(xiàn)報(bào)道顯示，人類(lèi)感染豬鏈球菌多為亞臨床感染，發(fā)生臨床病例非常少見(jiàn)。,豬鏈球菌II型抗體陽(yáng)性率（新西蘭）,流行特征,傳染源傳播途徑人群易感性季

5、節(jié)分布地區(qū)分布,（一）傳染源,一些調(diào)查顯示：病豬及帶菌豬是人發(fā)病的主要感染來(lái)源；目前尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的現(xiàn)象，因此病人作為傳染源的可能性很小；其它患病、帶菌家畜在人群發(fā)病中的意義還不太明確。,（二）傳播途徑,人主要通過(guò)屠宰、銷(xiāo)售、加工、搬運(yùn)等直接接觸的方式感染。接觸時(shí)致病菌經(jīng)破損皮膚、粘膜等侵入人體，在幾小時(shí)至幾天內(nèi)發(fā)病。人感染豬鏈球菌病雖為感染性疾病，但尚未發(fā)現(xiàn)人傳人的現(xiàn)象。目前未發(fā)現(xiàn)因進(jìn)食病死豬肉而發(fā)病者。,江蘇人感染豬鏈

6、球菌病的流行病學(xué)調(diào)查,25人在發(fā)病前均有與病、死豬或來(lái)源不明豬肉直接接觸史。11人有屠宰自家病、死豬史；8人有屠宰他家病、死豬史；有3人有銷(xiāo)售豬肉史；有3人有洗、切死豬肉或剝豬頭皮史。25人中有7例有明顯的手指皮膚破損史。有20例病家周?chē)胁∷镭i發(fā)生史。,四川人感染豬鏈球菌病的流行病學(xué)調(diào)查,181例病例中，除2例為接觸病死羊外，其余病例均有病死豬接觸史。暴露方式包括宰殺、洗切加工、搬運(yùn)等直接接觸病死豬。未發(fā)現(xiàn)病例之間有明確

7、的接觸史，病例也沒(méi)有其它明顯的動(dòng)物、食物和水源等共同暴露因素。目前病例的密切接觸者和家庭成員中尚未發(fā)現(xiàn)二代病例，無(wú)證據(jù)表明該病能在人與人間傳播。,（三）易感人群/高危人群,人群普遍易感，但是否發(fā)病或臨床表現(xiàn)的輕重，取決于菌株的致病力，也就是菌株是否具有相關(guān)的毒力因子。感染與暴露機(jī)會(huì)有關(guān)，因此生豬養(yǎng)殖、屠宰、銷(xiāo)售、加工等人員是本病高危人群。,國(guó)內(nèi)兩起疫情數(shù)字：,江蘇：25例病人中5人為職業(yè)屠夫，3人為豬肉銷(xiāo)售人員，17人病前有病死豬

8、接觸。四川：病例均有病死豬（羊2例）接觸史，包括屠宰、銷(xiāo)售、搬運(yùn)、加工等。,（四）季節(jié)分布,與豬群中發(fā)病情況類(lèi)似，人群中本病流行無(wú)明顯季節(jié)性，但有夏、秋季多發(fā)，潮濕悶熱的天氣多發(fā)的特點(diǎn)。 人群發(fā)病前當(dāng)?shù)刎i群中一般均先有疫情發(fā)生。,潛伏期前驅(qū)期進(jìn)展期恢復(fù)期,臨床表現(xiàn),潛伏期,該病潛伏期較短，一般在3日以內(nèi)，最短2小時(shí)，最長(zhǎng)7天江蘇人感染豬鏈球菌病疫情中，潛伏期最短的從接觸到發(fā)病只有4個(gè)小時(shí)，25例病人中20例在暴露

9、后2日內(nèi)發(fā)病。對(duì)四川資陽(yáng)55例病例中有明確暴露時(shí)間的36例病例分析，以病例發(fā)病前一周內(nèi)第一次暴露于病死豬（羊）的時(shí)間與發(fā)病時(shí)間的間隔估算潛伏期，最短潛伏期2小時(shí)，最長(zhǎng)13天，中位數(shù)為2.6天,四川資陽(yáng)市病例暴露與發(fā)病時(shí)間分布,,人群分布 55例病例均為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，男性多于女性，發(fā)病最小年齡32歲，最大年齡75歲，平均發(fā)病年齡為51.6歲。發(fā)病最多的為50-60歲年齡組，占總數(shù)的32.7％,前驅(qū)期,多數(shù)患者發(fā)病初期出現(xiàn)

10、畏寒、高熱，可伴頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉等感染中毒癥狀。 部分患者病情發(fā)展迅速，難以與進(jìn)展期劃分。,進(jìn)展期,以鏈球菌中毒性休克綜合征和/或腦膜炎綜合征為主要表現(xiàn)鏈球菌中毒性休克綜合征多表現(xiàn)為突起高熱，肢體遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，休克，病情進(jìn)展快，很快轉(zhuǎn)入多器官衰竭，如呼吸窘迫綜合征(ARDS)、心力衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)和急性腎衰等,進(jìn)展期,腦膜炎綜合征以高熱、頭痛、腦膜刺激癥為突出表現(xiàn)部分患者

11、可發(fā)生因干擾第八對(duì)顱神經(jīng)所致感知性耳聾，以及運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)等并發(fā)癥還可侵入人體的關(guān)節(jié)、眼睛和心臟等，引起化膿性關(guān)節(jié)炎，眼內(nèi)炎和心內(nèi)膜炎等。,恢復(fù)期,存活的患者多在抗菌藥物治療2～6日體溫降至正常皮疹多在2～3日消退鏈球菌中毒性休克綜合征病情較重，預(yù)后差，病死率高腦膜炎綜合征病情較輕，預(yù)后較好，病死率較低,臨床分型,普通型：以感染中毒癥狀為主要表現(xiàn)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。敗血癥休克型：以中毒性休克綜合征為突出

12、表現(xiàn)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高。腦膜炎型：以腦膜炎綜合征為突出表現(xiàn)，腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變。混合型：在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（病情嚴(yán)重的患者發(fā)病早期可以降低或正常），中性粒細(xì)胞比例升高，嚴(yán)重患者血小板下降，繼發(fā)DIC的患者血小板可以嚴(yán)重降低。,實(shí)驗(yàn)室檢查,細(xì)菌鑒定患者全血或尸檢標(biāo)本等無(wú)菌部位的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)形態(tài)學(xué)、生化反應(yīng)可鑒定出II型豬鏈球

13、菌PCR 法可檢測(cè)出II型豬鏈球菌特有的毒力基因等,診斷依據(jù),流行病學(xué)史：發(fā)病前7天內(nèi)有與病、死豬（羊）接觸史臨床表現(xiàn)： --感染中毒癥狀：畏寒、高熱，可伴頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉等感染中毒癥狀； --中毒性休克綜合征：血壓下降，伴有下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：腎功能不全；凝血功能障礙；肝功能不全；急性呼吸窘迫綜合征；全身瘀點(diǎn)、瘀斑；軟組織壞死、筋膜炎、肌炎、壞疽。 --腦膜炎綜合征：腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液化膿性改

14、變。,診斷依據(jù),實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可降低或正常），中性粒細(xì)胞比例升高②細(xì)菌鑒定 -- 患者全血或尸檢標(biāo)本等無(wú)菌部位的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)形態(tài)學(xué)、生化反應(yīng)可鑒定出II型豬鏈球菌 -- PCR 法可檢測(cè)出II型豬鏈球菌特有的毒力基因,診斷標(biāo)準(zhǔn),疑似診斷：有流行病學(xué)史和感染中毒癥狀和外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。臨床診斷：有流行病學(xué)史和中毒性休克綜合征或/和腦膜炎綜合征。確定診斷：疑似診斷或