全國人感染豬鏈球菌病監(jiān)測方案（2009版）

1、<p>　　全國人感染豬鏈球菌病監(jiān)測方案（2009版）</p><p>　　人感染豬鏈球菌病是由豬鏈球菌（streptococcus suis）感染人而引起的人畜共患疾病，從事豬的屠宰及加工等人員為高危人群。本病主要通過皮膚的傷口而感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲下降等一般細(xì)菌感染癥狀，重癥患者可合并中毒性休克綜合征（toxic shock syndrome, TSS）和鏈球菌腦膜炎綜合征（st

2、reptococcus meningitis syndrome, SMS）。我國的人感染豬鏈球菌病主要分布在南方省份，一般呈高度散發(fā)，但也時有暴發(fā)。2005-2008年，我國人感染豬鏈球菌報告病例的病死率為9.09%-18.27%，始終維持在較高水平。根據(jù)當(dāng)前我國人感染豬鏈球菌病的疫情形勢和特點，將在全國范圍內(nèi)以全面和重點相結(jié)合的模式開展監(jiān)測。為規(guī)范監(jiān)測工作，提高疫情的調(diào)查和處置水平，特制定本方案。</p><p&g

3、t;<b>　　一、監(jiān)測目的</b></p><p>　?。ㄒ唬┘皶r掌握我國人感染豬鏈球菌病新報告病例的感染危險因素，為防控工作提供參考；</p><p>　?。ǘ┱莆瘴覈烁腥矩i鏈球菌的病原學(xué)特點；</p><p>　?。ㄈ┘皶r采取措施，發(fā)現(xiàn)減少暴發(fā)疫情苗頭，控制疫情。</p><p><b>　　二、監(jiān)

4、測病例定義</b></p><p><b>　　（一）診斷依據(jù)</b></p><p>　　依據(jù)《人感染豬鏈球菌病診療方案》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]461號），進(jìn)行病例的診斷和分類。</p><p><b>　　1．流行病學(xué)史</b></p><p>　　起病前7天內(nèi)有與?。ㄋ溃┴i等家畜直接

5、接觸史，尤其是皮膚黏膜破損者宰殺病（死）豬，切洗加工或銷售病豬肉，埋葬?。ㄋ溃┴i等。</p><p><b>　　2．臨床表現(xiàn)</b></p><p>　　潛伏期數(shù)小時～7天，一般為2～3天。潛伏期長短與感染病原體的毒力、數(shù)量以及機(jī)體免疫力等因素有關(guān)。一般來說，潛伏期越短，病情越重。</p><p>　?。?）臨床癥狀和體征</p>

6、<p>　　急性起病，輕重不一，表現(xiàn)多樣。</p><p>　?、俑腥局卸景Y狀：高熱、畏寒、寒戰(zhàn)，伴頭痛、頭暈、全身不適、乏力等。</p><p>　?、谙腊Y狀：食欲下降、惡心、嘔吐，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉。</p><p>　　③皮疹：皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，部分病例可出現(xiàn)口唇皰疹。</p><p>　?、苄菘耍貉獕合陆担┥?/p>

7、循環(huán)障礙。</p><p>　　⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)：腦膜刺激征陽性，重者可出現(xiàn)昏迷。</p><p>　?、藓粑到y(tǒng)表現(xiàn)：部分嚴(yán)重患者繼發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)。</p><p>　?、呗犃?、視力改變：聽力下降，視力下降，且恢復(fù)較慢。</p><p>　?、嗥渌荷贁?shù)患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、化膿性咽炎、化膿性淋巴結(jié)炎等

8、，嚴(yán)重患者還可出現(xiàn)肝臟、腎臟等重要臟器的功能損害。</p><p><b>　?。?）臨床分型</b></p><p>　　根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，可以分為以下4種類型。</p><p>　　普通型：起病較急，發(fā)熱、畏寒、頭痛、頭暈、全身不適、乏力，部分患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，無休克、昏迷表現(xiàn)。</p><p>

9、　　休克型： 在全身感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)血壓下降，成人收縮壓低于90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），脈壓小于20 mmHg，伴有下列兩項或兩項以上：①腎功能不全；②凝血功能障礙，或彌散性血管內(nèi)凝血；③肝功能不全；④急性呼吸窘迫綜合征；⑤全身皮膚黏膜瘀點、瘀斑，或眼結(jié)膜充血；⑥軟組織壞死，筋膜炎，肌炎，壞疽等。</p><p>　　腦膜炎型：發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、嘔吐。重者出現(xiàn)昏迷。腦膜刺激征

10、陽性，腦脊液呈化膿性改變。</p><p>　　混合型：兼有休克型和腦膜炎型表現(xiàn)。</p><p><b>　　3．實驗室檢測</b></p><p>　　豬鏈球菌的實驗室檢測主要是對細(xì)菌培養(yǎng)所獲得的菌株分離后進(jìn)行生化鑒定、血清分型以及特異性基因檢測（詳見附件1）。目前尚無成熟的特異性抗體檢測方法。</p><p>　　

11、（1）標(biāo)本采集及病原體分離</p><p>　　采集患者的血液、腦脊液或尸檢標(biāo)本，直接接種于豬鏈球菌最佳培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)分離。如條件所限，不能立即接種，應(yīng)4℃保存或冷藏送檢，爭取及時培養(yǎng)。</p><p><b>　　（2）生化鑒定</b></p><p>　　對分離到的菌株應(yīng)用API生化鑒定系統(tǒng)的Api20-step手工鑒定條及Vitek-co

12、mpact2或其他生化鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定，可直接鑒定到種。</p><p><b>　?。?）血清分型</b></p><p>　　對經(jīng)過生化鑒定的菌株用豬鏈球菌1～34型血清或用單克隆抗體進(jìn)行分型。實驗方法：取1滴鏈球菌分型血清或單克隆抗體懸滴于載玻片上，與1滴菌懸液充分混合，或用接種環(huán)刮取單個菌落直接與血清混合，觀察是否出現(xiàn)凝集反應(yīng)，同時用生理鹽水做對照。</

13、p><p>　?。?）PCR基因鑒定</p><p>　　挑取分離純化的菌落或選擇平板上濕潤的可疑菌落，利用特異引物進(jìn)行PCR擴(kuò)增。進(jìn)行鏈球菌屬特異性引物（tuf）、豬鏈球菌種特異性基因（16SrRNA）、豬鏈球菌2型莢膜多糖基因（cps2J）、豬鏈球菌溶菌酶釋放相關(guān)蛋白編碼基因片段（mrp）及豬鏈球菌溶血素基因（sly）檢測。對已經(jīng)大量使用抗菌藥物治療的患者，可將采集標(biāo)本直接進(jìn)行PCR法檢測

14、，確認(rèn)豬鏈球菌種特異性基因（16SrRNA），以及特有的毒力基因，若為陽性者則作為確診病例。</p><p><b>　?。ǘ┎±诸?lt;/b></p><p>　　綜合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果，在排除其它明確病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷。</p><p>　　1．疑似病例：發(fā)病前7天內(nèi)有與?。ㄋ溃┴i等家畜直接接觸史，具有急性全身感染

15、中毒表現(xiàn)；或在上述流行病學(xué)資料基礎(chǔ)上，外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。</p><p>　　2．臨床診斷病例：具有上述流行病學(xué)史，出現(xiàn)TSS或SMS表現(xiàn)，或同時存在TSS和SMS表現(xiàn)。</p><p>　　3．確診病例： 疑似病例或臨床診斷病例無菌部位標(biāo)本培養(yǎng)分離出豬鏈球菌和（或）特異性基因檢測陽性。</p><p><b>　　三、監(jiān)測工作范圍&l

16、t;/b></p><p>　　采取全國普遍病例監(jiān)測和重點地區(qū)監(jiān)測相結(jié)合的方式：全國所有省份均開展常規(guī)監(jiān)測和處理工作；在四川、貴州、廣西、江西、江蘇和湖南等6個疫情常見省份開展重點監(jiān)測工作，并由中國疾病預(yù)防控制中心（以下簡稱“中國疾控中心”）提供一定的監(jiān)測工作經(jīng)費補(bǔ)助。</p><p>　　四、監(jiān)測工作內(nèi)容和方法</p><p><b>　　（一）常

17、規(guī)監(jiān)測</b></p><p>　　全國各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（以下簡稱“疾控機(jī)構(gòu)”）應(yīng)開展人感染豬鏈球菌病常規(guī)監(jiān)測、調(diào)查和處理工作。</p><p>　　1. 病例的發(fā)現(xiàn)與報告</p><p>　　各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染豬鏈球菌病病例（含疑似病例）后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告；未實

18、行網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位報送的傳染病報告卡后，應(yīng)于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報。</p><p>　　疫情構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，應(yīng)根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告相關(guān)規(guī)范的要求在突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)中進(jìn)行報告。</p><p>　　2. 病例的調(diào)查和處理</p><p>　?。?

19、）病例的流行病學(xué)調(diào)查</p><p>　　縣級疾控機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的每個病例（含疑似病例）均應(yīng)進(jìn)行個案流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容主要包括：病例一般情況、就診情況、臨床表現(xiàn)、臨床檢驗結(jié)果、家畜飼養(yǎng)及病死情況等，此外還需對可能的感染途徑詳細(xì)詢問調(diào)查（附表1）。</p><p>　?。?）病例的標(biāo)本采集和實驗室檢測</p><p>　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早采集病例的全血標(biāo)本，條件允許時采集病人

20、腦脊液；如病人死亡則爭取采集尸檢標(biāo)本。對采集的標(biāo)本盡快進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和分離、形態(tài)學(xué)鑒定、生化鑒定、血清分型和PCR等相關(guān)檢測。樣本采集和檢測結(jié)果等信息填寫附表3。病例標(biāo)本的采集、運(yùn)輸和實驗室檢測方法及要求見《人感染豬鏈球菌病樣品采集運(yùn)送與實驗室檢測方法》（附件1）。</p><p>　　（3）共同暴露者的管理</p><p>　　縣級疾控機(jī)構(gòu)對病例調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的可疑感染途徑的其他共同暴露者（如

21、共同宰殺病死豬的其他人）應(yīng)進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察（觀察期為最后一次暴露后7天）。發(fā)現(xiàn)（一）診斷依據(jù)中2.“臨床表現(xiàn)”所列任一條臨床表現(xiàn)者，立即進(jìn)行診療及其它相關(guān)調(diào)查和處理（附表2）。</p><p><b>　?。?）信息通報</b></p><p>　　縣級疾控機(jī)構(gòu)在病例情況初步明確后，應(yīng)及時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門報告，并協(xié)助其向同級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和畜牧獸醫(yī)部門通報信息

22、，便于衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對可疑的豬只、豬肉及其制品進(jìn)行處理和畜牧獸醫(yī)部門開展動物間疫情的監(jiān)測和防控。</p><p>　?。?）實驗室檢測能力</p><p>　　各省份省級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)建立和保持人感染豬鏈球菌的分離、培養(yǎng)和鑒定能力。確診病例的認(rèn)定須有省級疾控機(jī)構(gòu)或其認(rèn)可的機(jī)構(gòu)的實驗室依據(jù)，各地從病例標(biāo)本中分離到的可疑菌株均需送往省級疾控機(jī)構(gòu)復(fù)核。暫不具備確診能力的省級疾控機(jī)構(gòu)可將標(biāo)本送中國疾控中

23、心傳染病預(yù)防控制所進(jìn)行檢測。</p><p><b>　　（二）重點省份監(jiān)測</b></p><p>　　四川、貴州、廣西、江西、江蘇和湖南等6個重點監(jiān)測省份在上述常規(guī)監(jiān)測工作的基礎(chǔ)上，開展以下重點監(jiān)測工作：</p><p>　　1. 可疑動物標(biāo)本檢測</p><p>　　病例發(fā)生后，除對其暴露途徑進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查外，還應(yīng)采

24、集其接觸的豬或豬肉、當(dāng)?shù)夭。ㄋ溃┴i及同欄生豬的標(biāo)本，進(jìn)行病原分離培養(yǎng)。</p><p>　　（1）對病例發(fā)病前一周接觸過的可疑豬只或存留豬肉均應(yīng)進(jìn)行采樣，其中生豬采集鼻咽拭子樣本。</p><p>　?。?）病例發(fā)生地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道若出現(xiàn)了?。ㄋ溃┴i的情況，應(yīng)盡可能多的對當(dāng)?shù)夭。ㄋ溃┴i采集扁桃體、鼻咽拭子、脾、肝、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。</p><p>　?。?）發(fā)現(xiàn)的

25、?。ㄋ溃┴i同欄的其它生豬也應(yīng)采樣鼻咽拭子標(biāo)本。</p><p>　　病例所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)?。ㄋ溃┴i時，上述（2）和（3）的標(biāo)本采集量合計應(yīng)達(dá)到10頭以上，?。ㄋ溃┴i及同欄生豬較少時全部采集。相關(guān)信息填寫附表3。</p><p><b>　　2. 專項調(diào)查</b></p><p>　　6個重點監(jiān)測省份的省級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合防控工作需要和本省情況，利用監(jiān)

26、測補(bǔ)助經(jīng)費開展人感染豬鏈球菌病流行病學(xué)、臨床流行病學(xué)及病原學(xué)等監(jiān)測相關(guān)的專項調(diào)查。</p><p>　　中國疾控中心根據(jù)防控工作的需要和相關(guān)技術(shù)方法的發(fā)展，適時組織全部或部分重點監(jiān)測省份統(tǒng)一開展專項調(diào)查。各省每年年初報中國疾控中心同意后，也可自行組織和開展專項調(diào)查。</p><p>　　五、數(shù)據(jù)收集、分析、反饋</p><p><b>　　（一）數(shù)據(jù)收集&

27、lt;/b></p><p>　　常規(guī)監(jiān)測和重點監(jiān)測省所得的各種資料（附表1、附表2、附表3及專項調(diào)查結(jié)果）均應(yīng)在每年12月底前上報至省級疾控中心，省級疾控中心于次年2月前上報至中國疾控中心。</p><p><b>　?。ǘ?shù)據(jù)質(zhì)量控制</b></p><p>　　1. 各項調(diào)查內(nèi)容均使用統(tǒng)一調(diào)查表和調(diào)查方法；</p>

28、<p>　　2. 使用指定的實驗室檢測方法進(jìn)行標(biāo)本檢測。</p><p><b>　?。ㄈ┵Y料分析</b></p><p>　　各級疾控中心根據(jù)不定期對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析。</p><p>　　中國疾控中心每年至少進(jìn)行1次全國人感染豬鏈球菌病監(jiān)測結(jié)果分析。</p><p>　?。ㄋ模┬畔⒔涣骱头答?lt;/p&

29、gt;<p>　　各級疾控中心應(yīng)有專人負(fù)責(zé)監(jiān)測工作，定期將有關(guān)監(jiān)測報告、統(tǒng)計分析和總結(jié)報告上級疾控機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門。各級疾控機(jī)構(gòu)也應(yīng)及時對分析結(jié)果進(jìn)行反饋（以文件、信函、督導(dǎo)等方式）。對病例的調(diào)查工作基本完成后，縣級疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)向同級畜牧獸醫(yī)部門通報人間疫情情況。</p><p>　　六、監(jiān)測系統(tǒng)的組成和職責(zé)</p><p><b>　?。ㄒ唬┬l(wèi)生行政部門<

30、;/b></p><p>　　各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)本轄區(qū)內(nèi)的人感染豬鏈球菌病的監(jiān)測工作，各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)為監(jiān)測工作提供配套經(jīng)費，保證監(jiān)測工作的順利進(jìn)行。</p><p>　?。ǘ└骷壖膊☆A(yù)防控制中心</p><p>　　1、中國疾病預(yù)防控制中心</p><p>　?。?）完善監(jiān)測方案，為各地開展人感染豬鏈球菌病監(jiān)測工作提供技

31、術(shù)支持。</p><p>　?。?）與重點監(jiān)測省的省級疾控機(jī)構(gòu)簽訂委托書，明確具體任務(wù)和目標(biāo)，并對各省級專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。</p><p>　　（3）負(fù)責(zé)全國監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集、整理和分析，定期反饋分析結(jié)果。</p><p>　?。?）負(fù)責(zé)向各省份推薦檢測試劑。</p><p>　?。?）負(fù)責(zé)組織專家定期對各監(jiān)測省份進(jìn)行督導(dǎo)、考核、評估和質(zhì)量

32、控制。</p><p>　?。?）根據(jù)需要組織人感染豬鏈球菌病專項調(diào)查。</p><p><b>　　2、省級疾控機(jī)構(gòu)</b></p><p>　?。?）組織對本轄區(qū)監(jiān)測人員的培訓(xùn)，進(jìn)行本轄區(qū)監(jiān)測工作的技術(shù)指導(dǎo)；</p><p>　?。?）承擔(dān)本省實驗標(biāo)本的鑒定和確認(rèn)工作，定期報告和反饋試驗結(jié)果；</p>

33、<p>　?。?）定期分析、匯總、上報、反饋本省的監(jiān)測措施實施工作等情況；</p><p>　?。?）定期對本省的工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和質(zhì)量控制；</p><p>　?。?）向中國疾控中心提出開展專項調(diào)查的申請（重點監(jiān)測省份）。</p><p>　　3、地市、縣級疾控機(jī)構(gòu)</p><p>　?。?）負(fù)責(zé)在本轄區(qū)內(nèi)具體落實本方案所列各項

34、監(jiān)測工作；</p><p>　?。?）負(fù)責(zé)監(jiān)測標(biāo)本的收集和運(yùn)送至省級疾控中心，有條件的地市、縣級疾控中心可開展部分標(biāo)本檢測工作；</p><p>　?。?）定期匯總、分析、上報轄區(qū)內(nèi)的有關(guān)資料；</p><p><b>　?。ㄈ┽t(yī)療機(jī)構(gòu)</b></p><p>　　監(jiān)測省份的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人感染豬鏈球菌病病例的診

35、斷、報告、治療及標(biāo)本采集工作。協(xié)助地市、縣級疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查工作。</p><p><b>　　七、監(jiān)測經(jīng)費</b></p><p>　　本方案施行期間，中國疾控中心向6個重點監(jiān)測省的省級疾控機(jī)構(gòu)每省每年提供6萬元的監(jiān)測補(bǔ)助經(jīng)費。該經(jīng)費將由省級疾控機(jī)構(gòu)管理。</p><p><b>　　八、附件及附表</b><