傾向性評分方法及其在伽瑪?shù)吨委煷贵w腺瘤療效評價中的應(yīng)用.pdf

1、研究目的：
　　 本課題采用傳統(tǒng)多因素分析和基于傾向性評分的三種方法比較了伽瑪?shù)斗执魏蛦未沃委煷贵w腺瘤患者的療效，證實傾向性評分可以用來平衡兩個組的協(xié)變量，從而降低偏倚。
　　 研究對象
　　 2005年1月1日到2009年4月1日山西醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)院神經(jīng)外科伽瑪?shù)吨行拇贵w腺瘤患者450人。處理組(分次伽瑪?shù)吨委?150人，對照組(單次伽瑪?shù)吨委?300人。資料包括患者年齡、性別、腫瘤術(shù)前體積、術(shù)后體積、與視

2、神經(jīng)距離(關(guān)系)、靶點數(shù)目、邊緣劑量、中心劑量、治療時間等。
　　 研究方法：
　　 方法一：傳統(tǒng)方法
　　 采用t檢驗和簡單線性回歸方法逐個分析每一因素的作用，采用多因素分析平衡混雜因素后探討處理方法的效果。
　　 方法二：傾向性評分方法均衡數(shù)據(jù)后采用1∶1配對、分層及分層后回歸調(diào)整比較處理方法的效果。
　　 研究結(jié)果：
　　 1.除了年齡外其余變量治療效果均有影響，平衡了其他因素后處理

3、方法仍然為術(shù)后療效的顯著影響因素，由單次伽瑪?shù)吨委煹蕉啻钨が數(shù)吨委熌[瘤體積縮小了3.003立方厘米，分次伽瑪?shù)吨委煹男Ч獌?yōu)于單次伽瑪?shù)丁?br>　　 2.經(jīng)配對、分層后，伽瑪?shù)斗执沃委熃M垂體腫瘤的體積差小于對照組，差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義；采用分層后回歸調(diào)整處理方法后，分次伽瑪?shù)吨委煹捏w積增大風(fēng)險是單次伽瑪?shù)吨委煹?2.3％，分次伽瑪?shù)吨委煹男Ч獌?yōu)于單次伽瑪?shù)丁?br>　　 3.兩方法結(jié)果一致，平衡了其他因素后處理方法不同術(shù)后療效不

4、同，分次伽瑪?shù)吨委煹男Ч獌?yōu)于單次伽瑪?shù)丁Ｙが數(shù)斗执沃委煷贵w瘤療效確切，對單次治療無法達(dá)到有效的周邊劑量以控制腫瘤生長、內(nèi)分泌癥狀改善不明顯的患者，分次治療能達(dá)到滿意的治療效果。
　　 4.分次治療可以有效解決周圍組織結(jié)構(gòu)的耐受劑量與控制腫瘤生長、改善內(nèi)分泌癥狀所需劑量的矛盾，既能控制腫瘤生長及降低激素水平，又能保護(hù)周邊重要組織結(jié)構(gòu)，可有效提高毗鄰放射敏感組織結(jié)構(gòu)、體積較大的功能性垂體腫瘤的治愈率。
　　 5.對于不能耐

5、受手術(shù)或者不愿接受手術(shù)的患者，分次治療可為有效的治療措施。
　　 討論：
　　 1.傾向評分法適用的前提是研究者所選入的特征變量應(yīng)盡可能多的包涵可能存在的影響因素或混雜因素；結(jié)合傾向指數(shù)的方法的一個有利之處在于，如果存在未觀察到的協(xié)變量，相比基于模型的方法，結(jié)合傾向指數(shù)的方法分析處理效應(yīng)的結(jié)果更真實可靠；
　　 2.傾向性評分允許研究者建立一個偽隨機(jī)分布的研究。處理組和對照組中有著相同的傾向性評分的個體被看作是隨

6、機(jī)分配進(jìn)入每一組。事實上，分配進(jìn)處理組而不是另一個組的各個概率通常是不知道的，也就是說真正的傾向性評分未知，只能夠從得到的數(shù)據(jù)中進(jìn)行估計。
　　 3.傾向性評分技術(shù)具有較好的應(yīng)用前景，特別是在應(yīng)用醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。在研究的設(shè)計階段通過配對或分層的方法并入傾向性評分，就能夠避免招募不適合特殊研究的個體進(jìn)入實驗中，從而使傾向性評分理論產(chǎn)生最大的效益，即在節(jié)約時間和金錢的同時提供更精確的真實處理效應(yīng)的估計。
　　 本研究創(chuàng)新點：