伴與不伴抑郁的冠心病患者心率變異性的改變.pdf

1、背景：近年來隨著人民生活水平提高，預期壽命延長和膳食結構改變，我國冠心病發(fā)病率和死亡率正呈現上升趨勢。臨床與流行病學研究表明，在冠心病患者中抑郁癥具有很高的發(fā)病率，且與患者的預后密切相關。然而，在目前的心血管病臨床實踐中，嚴重抑郁和抑郁癥狀遠未引起足夠重視。充分重視冠心病患者的心理健康狀況，早期識別、積極干預抑郁癥，對于進一步提高心血管疾病的防治水平具有重要意義。 心率變異性(heart rate variability，HRV

2、)是竇性心律在一定時間內周期性改變的現象，是反映交感一副交感神經張力及其平衡的重要指標。目前，HRV已成為用于測定心血管自主神經功能的一種定量方法，是獨立于其他傳統(tǒng)指標以外的預測冠心病死亡的危險因子，具有重要的研究價值。在心血管疾病尤其是冠心病具有判斷預后好壞及預報猝死等的應用前景，因而受到臨床重視。 本研究將有助于進一步明確冠心病患者中抑郁的發(fā)病情況，并了解自主神經功能損害是否參與了伴有抑郁癥的冠心病患者預后不良的病理生理學過

3、程。為提高冠心病的防治水平、改善冠心病患者預后提供新的思路。 目的：旨在探討不同嚴重程度的冠心病患者中抑郁癥的發(fā)病情況及其對心臟自主神經功能的影響。 方法：入選標準：選擇2006年10月-2007年12月在滄州市中心醫(yī)院心血管內三科住院的冠心病患者，共120例。排除標準：非冠狀動脈粥樣硬化所致冠心病；合并肝腎功能不全及其它臟器嚴重功能不全；合并腫瘤或免疫系統(tǒng)疾??；合并腦血管意外及其他神經系統(tǒng)疾?。缓喜⒓甭愿腥拘约膊　⒏?/p>

4、熱等；合并糖尿病、甲狀腺疾病、消化性潰瘍、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫；合并水、電解質和酸堿平衡紊亂；動態(tài)心電圖記錄過程中為持續(xù)性心房顫動、心房撲動、房性心動過速或房室交界性心動過速等非正常竇性心律，無法進行HRV分析的病例或伴有影響HRV分析的心律失常如竇房阻滯、房室傳導阻滯、束支或分支傳導阻滯、竇性停搏＞3.5秒等病例；安置人工心臟起搏器后；動態(tài)心電圖記錄總時間≤22小時；已應用Ⅰ類抗心律失常藥物或其他影響心臟自主神經功能的藥物。

5、 對符合以上標準的患者進行抑郁情緒測量、HRV測定，并記錄其一般臨床特征、入院血壓、血糖、血脂及目前用藥等情況。 抑郁情緒測量入院24小時內采用Zung抑郁自評量表(SDS)評定抑郁狀況。抑郁嚴重度指數=各條目累計分/80(最高分)，抑郁嚴重度指數＜0.5為無抑郁，≥0.5表示有抑郁。抑郁嚴重度指數≥0.6為中重度抑郁。 HRV測定采用美國太空公司24小時動態(tài)心電監(jiān)護儀，對每個受試者進行24小時長程采樣，剔除全部異

6、位搏動及偽差，自動檢出24小時竇性心搏進行HRV參數分析，所提供資料包括：①時域分析指標：正常竇性R-R間期總體標準差(SDNN)，24 h每5 min竇性R-R間期均值標準差(SDANN)，24 h內每5 min竇性R-R間期標準差的均值(SDNNDX)，正常連續(xù)竇性R-R間期差值均方(RMSSD)，相鄰R-R間期差值＞50 ms的個數所占的百分比(PNN50)。②頻域分析指標：極低頻功率(VLF)，頻段0.0033～0.0400Hz

7、；低頻功率(LF)，頻段0.04～0.15 Hz，高頻功率(HF)，頻段0.15～0.4 Hz，并計算LF/HF比值。統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料均以均數±標準差表示，假設檢驗用成組t檢驗；計數資料假設檢驗用x2檢驗；單因素相關分析采用Spearman直線相關分析法分析各指標間相關性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 結果：1 抑郁情緒測量結果：入選120例患者中64例(53.3％)抑郁嚴重度

8、指數≥0.5，作為抑郁組(抑郁嚴重度指數0.56±0.053))，56例(46.7％)抑郁嚴重度指數＜0.5，作為非抑郁組(抑郁嚴重度指數(0.43±0.041))。 兩組間在性別、年齡、體重、吸煙等指標方面無顯著性差異；在血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血糖(GLU)、是否合并高血壓、及接受β-受體阻滯劑與ACEI類藥物治療上亦無顯著性差異(P＞0.0

9、5)。本研究將患者心功能按NYHA分級，將Ⅲ、Ⅳ級定為重度心衰患者，NYHAⅠ、Ⅱ級定為輕中度心衰患者；將所有患者分為ACS患者與非ACS(Non-ACS)患者，發(fā)現抑郁組ACS和心功能不全構成比高于非抑郁組(P＜0.05)。 2.不同的冠心病分型中的抑郁構成比：穩(wěn)定型心絞痛15/33(抑郁/非抑郁)，不穩(wěn)定型心絞痛30/7，急性心肌梗死13/9，陳舊性心肌梗死6/7。ACS與Non-ACS組其抑郁構成比： ACS43/

10、16(抑郁/非抑郁)；Non-ACS 21/40。 3 抑郁與非抑郁兩組HRV指標比較：抑郁組時域指標SDNN、SDANN、SDNNDX、RMSSD及PNN50均顯著低于非抑郁組(P＜0.01或0.05)；抑郁組頻域指標VLF及LF顯著高于非抑郁組(P＜0.01)，而HF顯著低于非抑郁組(P＜0.05)。 4 HRV在不同冠心病分型中比較：ACS組時域指標SDNN、SDANN、SDNNDX、RMSSD及PNN50均顯著低于Non

11、-ACS組(P＜0.05)；ACS組頻域指標VLF、LF顯著高于Non-ACS組(P＜0.05)。 5 按抑郁嚴重程度分為輕度與中重度抑郁組，中重度抑郁組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50均顯著低于輕度抑郁組(P＜0.01或0.05)；僅SDNNDX兩組間無顯著性差異(P＞0.05)。 6 相關分析結果：將抑郁嚴重度指數與HRV各項指標進行相關分析，結果顯示抑郁嚴重度指數與SDNN、SDANN、RMSSD、PN

12、N50均顯著負相關，r分別為-0.536、-0.250、-0.273、-0.185；與LF和LF/HF均顯著正相關，r分別為0.207、0.260。 結論：抑郁是冠心病患者常見的情緒障礙，在合并抑郁的冠心病患者中ACS和心功能不全的構成比高于不合并抑郁者。在冠心病不同分型中抑郁組與非抑郁組構成比有顯著差異。在合并抑郁的冠心病患者中HRV時域指標明顯降低，而VLF、LF增高；HF降低，反映冠心病伴抑郁情緒障礙時，自主神經對心臟調節(jié)