OSAHS對冠心病患者h(yuǎn)s-CRP、纖維蛋白原及動(dòng)態(tài)血壓、心率變異性的影響.pdf

1、目的:阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是普遍存在的睡眠呼吸紊亂性疾病。本研究旨在通過觀察測定冠心病合并不同程度OSAHS患者兩個(gè)月規(guī)律持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療前后血漿超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、纖維蛋白原(Fbg)的水平變化，探討OSAHS及其干預(yù)治療在冠心病發(fā)生、發(fā)展過程中的臨床意義。本研究還觀察對比了在冠心病與高血壓合并存在的患者中對OSAHS的兩個(gè)月規(guī)律CPAP治療前后24 h動(dòng)態(tài)血壓及心率變異性的變化，

2、探討OSAHS及其干預(yù)治療對冠心病合并高血壓的部分患者的影響，為冠心病、高血壓的二級預(yù)防提供相關(guān)理論基礎(chǔ)。
　　方法:
　　(1)隨機(jī)連續(xù)入選2012年12月-2013年07月在我院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診至少有一支冠狀動(dòng)脈血管狹窄≥50％的93例冠心病(CHD)患者，入選患者均有明確的夜間睡眠打鼾情況?；颊呷朐寒?dāng)夜接受多導(dǎo)睡眠圖整夜睡眠監(jiān)測，根據(jù)檢查結(jié)果將患者分為三組:組①/CHD合并輕度OSAHS組19例，組②/CHD合并

3、中-重度OSAHS組44例，組③/單純CHD組30例。同時(shí)將①②兩組中合并有高血壓(HBP)的38例患者再次分組，組④/CHD&HBP合并OSAHS-常規(guī)藥物治療組17例，組⑤/CHD&HBP合并OSAHS-CPAP治療組21例，另由③組中選擇20例監(jiān)測顯示不合并OSAHS的CHD&HBP患者也進(jìn)行常規(guī)藥物治療并作為組⑥/對照組。
　　(2)①-③組入選患者均于入院第二天清晨空腹抽取肘靜脈血，hs-CRP測定采用散射比濁法，F(xiàn)bg

4、測定采用凝固法。同時(shí)采血測定血常規(guī)、血凝常規(guī)及血脂、空腹血糖、肝腎功能等生化指標(biāo)。①-③組患者根據(jù)自身意愿選擇是否接受CPAP治療。④-⑥組入選患者均于入院后進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，記錄多項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。組④和組⑥患者常規(guī)藥物、介入等控制高血壓和冠心病，組⑤患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行為期2個(gè)月的規(guī)律CPAP治療。
　　(3)對①-③組中明確合并有OSAHS且接受CPAP規(guī)律治療的45例患者進(jìn)行隨訪兩個(gè)月，并在接

5、受最后1晚治療后次日清晨再次抽取肘靜脈血檢測hs-CRP及Fbg水平，僅接受常規(guī)治療的患者同時(shí)來院復(fù)查上述兩項(xiàng)指標(biāo)。對④-⑥組中患者在兩個(gè)月治療后再次進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。
　　(4)運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果:
　　(1)①-③組患者的性別、年齡、吸煙、血脂、血壓、血糖、肝腎功等指標(biāo)無顯著性差異，但組②/CHD合并中-重度OSAHS組患者體重指數(shù)明顯高于其余兩組。

6、④-⑥組患者性別、年齡、吸煙、體重指數(shù)、血脂、血壓、血糖、肝腎功等指標(biāo)無顯著性差異。
　　(2)治療前①-③組患者血漿hs-CRP、Fbg水平差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步兩兩比較，組②/合并中-重度OSAHS組患者血漿hs-CRP、Fbg水平增高較其余兩組均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組①/合并輕度OSAHS組患者較單純CHD組患者Fbg水平升高但無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　(3)在①-③組中共有45例完成CPAP規(guī)律治療者，合并輕度

7、OSAHS組患者治療前后血漿hs-CRP、Fbg水平下降但無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，合并中-重度OSAHS組患者治療前后兩項(xiàng)指標(biāo)均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的下降。
　　(4)在①-②組中共有18例明確合并有OSAHS但僅愿意采取常規(guī)藥物治療患者，兩個(gè)月的治療前后hs-CRP、Fbg水平無明顯變化，在組②/合并中-重度OSAHS組患者中hs-CRP甚至小幅升高。
　　(5)合并OSAHS患者（組④-⑤）nMSBP、nMDBP明顯增高，EMBP

8、S及非杓型血壓發(fā)生率增高，聯(lián)合應(yīng)用降壓藥比例增加，心率變異性(HRV)減低。(6)經(jīng)過2個(gè)月治療后組⑤/CPAP治療組24 hMSBP、nMSBP、nMDBP明顯回落，EMBPS發(fā)生率減低，部分患者恢復(fù)杓型血壓、聯(lián)合用藥情況改善，SDNN、PNN50明顯回升。其余兩組患者未見明顯變化。
　　結(jié)論:
　　(1)CHD與OSAHS合并存在的患者存在活躍的炎癥反應(yīng)和凝血功能異常，并隨著OSAHS病情加重而加劇，可能是一個(gè)促進(jìn)冠心病

9、的發(fā)生發(fā)展的重要因素，觀察患者血hs-CRP和Fbg改變情況有利于盡早發(fā)現(xiàn)冠心病患者合并風(fēng)險(xiǎn)。
　　(2)有效的CPAP治療可改善患者臨床癥狀，減輕體內(nèi)炎癥反應(yīng)，消除血栓形成傾向和血液高凝狀態(tài)，可能有利于減少冠心病患者支架植入術(shù)后急性、亞急性冠脈事件的發(fā)生，對于冠心病患者監(jiān)測病情發(fā)展、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后均有一定價(jià)值，為冠心病的二級預(yù)防提供了可靠依據(jù)。
　　(3)OSAHS加重冠心病合并高血壓患者血壓升高程度，破壞血壓晝夜節(jié)律