不同時(shí)間服用阿司匹林對非高血壓冠心病患者血壓變異性及清晨血壓潮的影響.pdf

1、目的:
　　 血壓變異性(BPV)與血壓的晨峰夜谷現(xiàn)象共同構(gòu)成血壓的2個(gè)重要特征。BPV又稱血壓波動(dòng)性,表示個(gè)體在一定時(shí)間內(nèi)血壓波動(dòng)的程度。血壓晨峰現(xiàn)象指清晨時(shí)段血壓明顯快速上升。大量研究證實(shí)血壓變異性及清晨血壓潮與心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。因此臨床用藥需考慮到藥物對血壓及其變異性的影響。
　　 阿司匹林(ASA)在高血壓及冠心病患者的一級和二級預(yù)防中扮演重要角色,主要是因?yàn)樗鼘ρ“寰奂幸种谱饔谩０⑺酒チ滞ㄟ^對分布于

2、血小板中的環(huán)氧酶-1(COX-1)的絲氨酸殘基乙?；?不可逆的抑制COX-1介導(dǎo)的血栓烷A2(TXA2)的生成,發(fā)揮抗血小板聚集作用。阿司匹林在心血管事件的二級預(yù)防的臨床有效性已經(jīng)存在,它有潛在的血管保護(hù)作用,通常我們認(rèn)為阿司匹林對血壓無影響,目前多項(xiàng)研究顯示阿司匹林可對血小板聚集產(chǎn)生影響之外,不同時(shí)間服用阿司匹林亦對血壓存在不同的影響,有研究顯示,睡前服用阿司匹林可降低血壓,但晨起服藥則無此作用,其結(jié)果尚存爭議。本研究的目的是觀察不同

3、時(shí)間服用阿司匹林對血壓變異性及清晨血壓潮的影響,以確定阿司匹林可能的最佳服藥時(shí)間。
　　 方法
　　 選擇2010年11月～2011年3月在我科住院,并根據(jù)WHO制定的高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為非高血壓病的冠心病患者,排除嚴(yán)重肝、腎功能不全、正在服用非甾體抗炎藥、出凝血障礙性疾病、血小板計(jì)數(shù)大于300×109/L或小于100×109/L者,共8例。年齡41～76歲(55.62±10.88歲),均為男性,其中不穩(wěn)定型心絞痛患者

4、l例,急性心肌梗死患者7例。
　　 本實(shí)驗(yàn)選用2×2交叉設(shè)計(jì):入選的非高血壓冠心病患者隨機(jī)分為兩組(A/B),每組觀察兩個(gè)階段,每個(gè)階段7天。第一組(A):第一階段在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上醒后(08:00)服用拜阿司匹林(ASA,德國拜耳公司)100mg/d;第二階段在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上睡前(22:00)服用拜阿司匹林(ASA,德國拜耳公司)100mg/d。第二組(B):第一階段在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上睡前(22:00)服用拜阿司

5、匹林(ASA,德國拜耳公司)100mg/d,第二階段在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上醒后(08:00)服用拜阿司匹林(ASA,德國拜耳公司)100mg/d。兩階段間洗脫期為1周。分別于給藥前、每一階段結(jié)束后監(jiān)測24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓。
　　 采用無創(chuàng)性攜帶式袖帶法血壓儀測壓(美國太空實(shí)驗(yàn)室90207)?；颊?:00～22:00間隔20min測壓,22:00～5:00間隔60min.測壓,自動(dòng)充氣測壓,受試者日常活動(dòng)不受限制,當(dāng)血壓儀自動(dòng)充氣測壓

6、時(shí),測壓側(cè)上肢保持靜止。測壓數(shù)據(jù)經(jīng)連接計(jì)算機(jī)獲得。
　　 參數(shù)指標(biāo):24小時(shí)平均收縮壓(SBP24h)及平均舒張壓(DBP24h);日間(6:00-22:00)平均收縮壓(SBPd)及平均舒張壓(DBPd);夜間(22:00-6:00)平均收縮壓(SBPn)及平均舒張壓(DBPn);清晨時(shí)段(5:00-10:00)平均收縮壓(SBPm)及平均舒張壓(DBPm)。24小時(shí)收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SDSBP24h)及舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(SDDBP2

7、4h);日間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SDSBPd)及舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(SDDBPd);夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SDSBPn)及舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(SDDBPn),清晨時(shí)段收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差(SDSBPm)及舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(SDDBPm)。
　　 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布者采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,否則采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,組間及組內(nèi)比較采用重復(fù)測量及交叉設(shè)計(jì)方差分析及秩和檢驗(yàn),P＜0.05為

8、差異有顯著性。
　　 結(jié)果:
　　 ①收縮壓及舒張壓均表現(xiàn)為:日間血壓高于24h血壓,24h血壓高于夜間血壓。
　　 ②收縮壓及舒張壓變異均表現(xiàn)為:24h血壓變異高于日間血壓變異,日間血壓變異高于夜間血壓變異。收縮壓變異高于舒張壓變異。
　　 ③兩組血壓及血壓變異于給藥前、晨起給藥、睡前給藥組內(nèi)比較均無明顯改變。
　　 ④睡前給藥的夜間收縮壓變異及夜間舒張壓變異均高于晨起給藥。
　　 結(jié)論