冠心病患者竇性心率震蕩與心率變異、基礎心率的相關性分析及PCI術對其的影響.pdf

1、本文分為兩部分： 第一部分 目的：竇性心率震蕩(HRT)是新出現(xiàn)的預測缺血性心臟病和心力衰竭患者長期預后的指標，國外一些研究認為心率震蕩對心肌梗死患者嚴重心臟事件的預測能力等同或優(yōu)于臨床常用的其他指標。心率變異(HRV)是一個傳統(tǒng)的預測指標，眾多的研究已確定了HRV分析在心肌梗死心臟性猝死(SCD)的預測價值。本研究主要是探討二者之間的相關性，以期對二者機制及臨床應用價值有更進一步的認識。并探討基礎心率與竇性心率震蕩的相

2、關性。 方法：經(jīng)冠脈造影證實的冠心病患者72例行常規(guī)24小時動態(tài)心電圖檢查，分析HRT和HRV各項指標，及HRT與基礎心率之間的相關性。 結果：震蕩初始值TO與心率變異指標中的24小時正常竇性RR間期的標準差SDNN、每5分鐘節(jié)段正常竇性RR．間期平均值的標準差SDANN呈中等程度負相關，r值分別為-0.525、-0.537。TO與心率變異指標中的高頻部分HF，心率變異指標中的低頻部分LF均為負相關，但與LF關系較為密切

3、，r=0.545。震蕩斜率TS與SDNN，SDANN，rMSSD(相鄰RR間期差值的均方根)，PNN50(一定時間內(nèi)相鄰RR間期差值>50 ms的次數(shù)占所有心動周期次數(shù)的百分比)，HF，LF均呈正相關，其中與HF的相關性最強，r=0.647。TO在基礎心率<80次/分時，與基礎心率無明顯相關性(P>0/05)。TS在基礎心率<100次/分時，與基礎心率無明顯相關性(P>0.05)。 結論：TS與SDNN，以及SDNN中迷走成分P

4、NN50和rMSSD有較強的正相關關系，其中和HF的相關性最強(r=0.647)，這證實了TS和HF有共同的生理基礎，即它們代表了迷走神經(jīng)傳出狀態(tài)。TO與HF相關性不強，而且也不與SDNN中迷走成分PNN50和rMSSD有相關性。TO的發(fā)生很可能是交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)共同支配的結果。TS和LF呈中等強度的正相關，TO與LF呈中等強度的負相關，表明LF可能也是受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重調(diào)節(jié)。在基礎心率>80次/分時，TS比TO更有估測意義。

5、竇性心率震蕩能反映自主神經(jīng)功能狀態(tài)，對預測嚴重心臟事件有一定價值，但應注意基礎心率對其的影響。 第二部分 目的：探討PCI術對HRT和HRV指標的影響，觀察它們的動態(tài)演變規(guī)律，以了解冠脈血運重建對自主神經(jīng)功能的恢復會產(chǎn)生什么樣的作用。 方法：選擇經(jīng)冠脈造影證實有冠脈狹窄并成功實施PCI術的患者，于PCI術前、術后一周、術后三個月行常規(guī)動態(tài)心電圖檢查，得出TO、TS、SDNN數(shù)值，將三次數(shù)值進行對比分析。