腦血管疾病偏癱患者合并骨折的臨床分析及其影響因素研究.pdf

1、目的:
　　本研究旨在了解在我國社會經濟文化背景下，腦血管疾病后偏癱合并骨折患者的臨床資料特點及引起骨折的高危因素，為制定針對性的干預措施提供依據，降低偏癱后骨折的發(fā)病率，提高腦血管疾病后偏癱患者的生活質量，減輕家庭及社會負擔。
　　方法:
　　通過徐匯區(qū)中心醫(yī)院CMIS病案管理系統(tǒng)，收集2009.01-2012.12年在徐匯區(qū)中心醫(yī)院康復科住院治療的所有腦血管病偏癱后合并骨折病人，排除腦血管疾病前已發(fā)生骨折的病人，排

2、除腦血管疾病前存在肢體功能障礙的患者。滿足以上要求的病人共65例，收集調查患者偏癱后的骨折情況（偏癱后發(fā)生骨折的時間，骨折發(fā)生的地點，發(fā)生原因，骨折部位）以及一般情況（年齡、性別、腦血管類型、偏癱病程、合并癥情況等），肢體偏癱情況（偏癱側、偏癱后肢體功能、肌張力、坐位立位平衡、步行能力、是否伴有言語認知障礙、是否有踝內翻等），對病人的上述臨床資料進行回顧性分析。從同期住院的腦血管疾病偏癱未發(fā)生骨折的患者中隨機抽取66例作為對照組，利用單

3、因素對照分析（卡方檢驗）比較兩組的性別，年齡，偏癱部位，偏癱類型，合并癥，肢體功能情況，找出有統(tǒng)計學意義的變量;再以偏癱后患者有無骨折為應變量，以單因素分析有意義（P小于0.05）的變量為自變量進行逐步多因素Logistic回歸分析。
　　結果:
　　1、2009年1月至2012年12月我院腦血管病總住院人數為4253例，發(fā)生骨折患者共65人，發(fā)生率1.53％。65例患者共發(fā)生80次骨折，9例患者2次骨折，3例患者3次骨折。

4、在65例老年腦血管病偏癱骨折的病例中，肢體骨折均位于偏癱側，軀干骨折，如肋骨骨折、鎖骨骨折也均位于偏癱側。骨折發(fā)生部位患側下肢最多，發(fā)生率為57.5％，其次是肋骨及椎骨骨折，發(fā)生率為28.75％。發(fā)生骨折的病因多為跌倒，所占比例為63.75％，患者在室內行走，上廁所，上下樓，體位轉換（從坐位到站立或從站立到坐下，從床邊、輪椅轉移等）時均易跌倒，部分患者因為地板濕滑、衛(wèi)生間無改裝扶手、輪椅未剎住而滑倒，其余輕度外力及無明顯誘因僅占18.7

5、5％，發(fā)生地點為家中、醫(yī)院、養(yǎng)老院，公共場所等，其中在家中發(fā)生骨折例數為52例，占80％。腦血管疾病病程4-12月的患者骨折發(fā)生率最高，占35.38％，其次為腦血管疾病后遺癥期（病程大于1年）為33.85％。
　　2、單因素對照分析:65例腦血管疾病偏癱后骨折患者作為骨折組，在同期住院的腦血管疾病偏癱患者中隨機抽取66例非骨折患者作為對照組，兩組患者的臨床資料進行比較，結果顯示:高齡、女性、患有骨質疏松癥、偏癱病程長、有踝內翻以及

6、偏癱下肢Brounnstrom分級、立位平衡相對較高是偏癱患者骨折可能的危險因素;但患者腦血管疾病類型，肢體偏癱部位、是否有高血壓，糖尿病，心臟病，高脂血癥、帕金森、精神異常，患者偏癱側Brounnstrom上肢、手的分級、坐位平衡能力、步行平衡能力、有無認知障礙、言語障礙、與對照組相比，未見統(tǒng)計學差異。
　　3、以偏癱后患者有無骨折為應變量，以單因素分析有意義（P小于0.05）的變量為自變量進行多元Logistic逐步回歸分析。

7、分析結果顯示患者的性別、年齡、偏癱側下肢Brounnsrom分級，患側肢體踝內翻與腦血管疾病偏癱骨折有相關性，是偏癱患者發(fā)生骨折的獨立危險因素。
　　結論:
　　1、偏癱患者骨折原因為多為跌倒或輕微外傷所致，骨折好發(fā)于偏癱側，多為偏癱側股骨、肋骨、肱橈骨以及椎骨等骨質疏松性骨折好發(fā)部位，腦血管疾病偏癱恢復期及后遺癥期患者更易發(fā)生骨折。
　　2、年齡、性別、偏癱下肢Brounnstrom分級、踝內翻均是腦血管疾病偏癱患者