早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與血清脂聯(lián)素的關(guān)系.pdf

1、背景和目的：
　　宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（Extrauterine growth restriction/retardation，EUGR）是指小兒出院時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育計(jì)量指標(biāo)在相應(yīng)宮內(nèi)生長(zhǎng)速率期望值的第10百分位水平以下（≤生長(zhǎng)曲線的第10百分位）;它描述的是新生兒出生后最初幾周內(nèi)由于營(yíng)養(yǎng)因素及疾病等因素使生長(zhǎng)發(fā)育受到阻礙，致使其不僅影響到體重而且影響到頭圍和身長(zhǎng)。國(guó)外的相關(guān)研究表明，早產(chǎn)兒發(fā)生身長(zhǎng)、體重及頭圍EUGR的比例分別為34％、2

2、8％和16％;而國(guó)內(nèi)的這一組數(shù)據(jù)分別為58.9％、60％和29.5％。但目前缺乏評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的血清學(xué)指標(biāo)。脂聯(lián)素是一種由脂肪組織細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)類激素，通過內(nèi)分泌方式參與調(diào)節(jié)糖類及脂類等物質(zhì)的代謝。目前對(duì)脂聯(lián)素的研究主要是關(guān)于其在能量代謝中的作用及其在成人代謝性疾病發(fā)病過程中的作用，而有關(guān)其在新生兒能量代謝過程中的發(fā)揮的作用尤其是與早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩之間關(guān)系的研究鮮見報(bào)道，本研究通過調(diào)查早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的發(fā)生

3、現(xiàn)狀，監(jiān)測(cè)不同日齡早產(chǎn)兒血清脂聯(lián)素的水平，進(jìn)一步探討早產(chǎn)兒EUGR與血清脂聯(lián)素之間的關(guān)系，為臨床早期干預(yù)早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)發(fā)育遲緩提供理論依據(jù)。
　　資料和方法：
　　選擇2012年9月至2013年3月出生于鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科，并在24小時(shí)內(nèi)入住本院NICU的早產(chǎn)兒72例為研究對(duì)象，其中男38例，女34例，胎齡32～35周之間，平均胎齡（33.4±2.4）周，平均出生體重（2.18±0.52）Kg，平均住院時(shí)間（16.5±

4、12.3）天，并按出生體重是否大于2000g將入組早產(chǎn)兒分為兩組;所有入組患兒出生時(shí)均為早產(chǎn)適于胎齡兒，排除標(biāo)準(zhǔn):長(zhǎng)期行機(jī)械通氣、敗血癥、先天性遺傳代謝性疾病及染色體疾病;同時(shí)選擇同時(shí)期住院的足月兒20例作為對(duì)照組，男12例，女8例，其平均住院時(shí)間（14.4±4.3）天;其中13例新生兒肺炎，4例新生兒高膽紅素血癥，3例新生兒顱內(nèi)出血。所有孕婦均被排除妊娠高血壓綜合征、妊娠糖尿病、心血管疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等。研究分組:宮外發(fā)育遲緩組、

5、非宮外發(fā)育遲緩組及對(duì)照組;測(cè)定所有研究對(duì)象出生第1天及生后14天時(shí)的體重、頭圍（分別精確到0.01Kg和0.1cm）。分別留取入組患兒出生后第1天及生后第14天時(shí)的靜脈血各1ml，常溫離心5min，轉(zhuǎn)速3000轉(zhuǎn)/分，取上清液0.5mL置于-80℃冰箱內(nèi)保存，待標(biāo)本收集完畢后采用酶聯(lián)免疫法應(yīng)用脂聯(lián)素試劑盒測(cè)定脂聯(lián)素水平。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件。
　　結(jié)果：
　　按體重評(píng)估，72例入組早產(chǎn)兒發(fā)生EUGR共40例，E

6、UGR的發(fā)生率為55.6％;而體重＜2000g的早產(chǎn)兒EUGR的發(fā)生率為65.3％，≥2000g的早產(chǎn)兒EUGR的發(fā)生率為34.7％，兩者相比具有顯著差異(p≤0.01);按頭圍評(píng)估，發(fā)生EUGR16例，EUGR的發(fā)生率為22.2％。生后第1天脂聯(lián)素水平早產(chǎn)兒組為（11.62±4.67）mg/L，對(duì)照組為（23.16±3.94）mg/L，對(duì)照組血清脂聯(lián)素水平明顯高于早產(chǎn)兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);對(duì)照組生后14天血清脂聯(lián)素水

7、平為（26.55±7.68）mg/L與第1天相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05);早產(chǎn)兒組生后第14天的脂聯(lián)素水平為（17.86±4.56）mg/L，與第1天相比明顯升高，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);入組的早產(chǎn)兒組及對(duì)照組第1天體重與血清脂聯(lián)素水平進(jìn)行pearson相關(guān)性分析，結(jié)果顯示體重與脂聯(lián)素水平呈正相關(guān)性(r=0.64和0.61，p值均＜0.05);而EUGR組和非EUGR組生后第1天脂聯(lián)素水平分別為（9.13±4.26）m

8、g/L和（12.74±4.12）mg/L，生后第14天兩組的脂聯(lián)素水平分別為（13.16±4.11）mg/L和（21.75±3.96）mg/L，第1天和第14天相比EUGR組血清脂聯(lián)素水平無明顯變化(p＞0.05)，而非EUGR組則有明顯升高(p＜0.01)，生后第14天非EUGR組較EUGR組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)。
　　結(jié)論：
　　1、目前早產(chǎn)兒EUGR的發(fā)生率仍具有較高水平，出生體重小的早產(chǎn)兒EUG