早產(chǎn)兒血清脂聯(lián)素和抵抗素與胰島素敏感性及脂類代謝的關(guān)系.pdf

1、傳統(tǒng)意義上，脂肪組織是一個能量儲存器官，但近年來研究發(fā)現(xiàn)，脂肪組織同樣是一個內(nèi)分泌器官，可以分泌多種激素入血，這些激素稱為脂肪細胞因子(adipokines)，它們通過與其他組織、器官的相互作用參與能量合成、脂肪代謝等的調(diào)控[1,2]。抵抗素(resistin)和脂聯(lián)素(adiponectin)是新近發(fā)現(xiàn)的脂肪細胞因子。
　　 流行病學調(diào)查及研究表明抵抗素和脂聯(lián)素在調(diào)節(jié)胰島素敏感性、血糖和脂類代謝方面起著重要的作用，脂聯(lián)素水平的

2、高低與胰島素敏感性正相關(guān)，而抵抗素水平則與胰島素抵抗正相關(guān)[3]。
　　 目前，已有少數(shù)研究報道了新生兒期脂聯(lián)素水平的變化，以及與胰島素敏感性和出生體格指標間的關(guān)系[4，5]，認為脂聯(lián)素和胰島素在胎兒生長調(diào)控方面起著重要作用[6]，且可能是引起成年后代謝綜合征的預測指標[7]，但有關(guān)新生兒期抵抗素水平的研究極少[8,9]。這些研究對象多為足月兒，采血時間多為臍血至生后4天，少數(shù)在早產(chǎn)兒中的研究也未進一步比較小于胎齡兒與適于胎齡兒

3、間血清脂聯(lián)素或抵抗素水平，有關(guān)早產(chǎn)兒出院前血清脂聯(lián)素和抵抗素水平及其與胰島素敏感性、血脂及體格指標間關(guān)系的研究尚未見報道。
　　 本文旨在探討早產(chǎn)兒出院前血清脂聯(lián)素、抵抗素、胰島素及血脂水平；以及血清脂聯(lián)素和抵抗素與胰島素敏感性、血脂及體格指標間的關(guān)系，為研究早產(chǎn)兒生后早期糖和脂類代謝調(diào)控提供必要理論依據(jù)及干預措施。
　　 方法：
　　 1.對象
　　 2009年1月至12月收入我院新生兒科的晚期早產(chǎn)兒5

4、7人(其中SGA29例，AGA28例)，對照組為同期住院時間相似的足月AGA15人。所有新生兒均采用人工喂養(yǎng)。排除標準為新生兒染色體異常、先天畸形、出生窒息缺氧史、檢測前一周有嚴重感染，母親孕期有糖尿病、糖耐量異常等代謝性疾病或產(chǎn)前接受皮質(zhì)激素治療。
　　 2.方法
　　 采集新生兒臨床資料及出生時、出院前體格測量指標以及母親孕期情況。出院前常規(guī)復查時采股靜脈血，測即時微量血糖，應用ELISA法檢測血清抵抗素、脂聯(lián)素、胰

5、島素濃度，應用酶法檢測血脂濃度，應用透射比濁法檢測載脂蛋白濃度，并計算胰島素抵抗指數(shù)、QUICKI等。
　　 3.統(tǒng)計分析
　　 組間比較時，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗或Mann-Whitney U檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用x2檢驗。應用General linear model校正可能的混雜因素。應用Pearson或Spearman相關(guān)分析方法分析兩變量間的線性關(guān)聯(lián)程度，有意義的進一步納入多元回歸分析。以p值小于0.05為有統(tǒng)計學差異。

6、
　　 結(jié)果：
　　 1.臨床資料比較
　　 本研究共包括新生兒72人，其中早產(chǎn)兒57人，男嬰28人(49.1％)，胎齡33-36周，SGA29人，足月兒15人，均為AGA。兩組間性別比例和檢測時日齡相似，孕母情況、檢測前一周體重增加和熱卡攝入也無顯著差異。早產(chǎn)兒無論出生時或檢測時各項體格指標(體重、身長、頭圍)均小于足月兒。早產(chǎn)組中，SGA各項體格指標均小于AGA。
　　 2.血清抵抗素、脂聯(lián)素及胰島素

7、敏感性比較
　　 早產(chǎn)組血清抵抗素水平明顯高于足月組，分別為10.04(6.31-13.06)ng/ml和5.00(4.11-9.17)ng/ml，p＜0.01，但校正檢測時體重后，早產(chǎn)組與足月組間抵抗素水平無顯著差異。早產(chǎn)組中，SGA血清抵抗素水平[10.44(6.43-13.59)ng/ml]與AGA[9.65(6.31-12.39)ng/ml]無顯著差異。
　　 早產(chǎn)組血清脂聯(lián)素水平明顯低于足月組，分別為25.73

8、(19.61-27.98)ug/ml和44.29(43.99-45.49)ug/ml，p＜0.001，且校正檢測時體重后，早產(chǎn)組血清脂聯(lián)素水平仍低于足月組(p＜0.001)。早產(chǎn)組中，SGA血清脂聯(lián)素水平[19.84(16.50-20.74)ug/ml]低于AGA[27.98(26.55-28.58)ug/ml]，且校正體重后差異仍存在。
　　 兩組新生兒間空腹血糖水平無顯著差異。早產(chǎn)兒空腹胰島素水平、HOMA-IR及I/G均明

9、顯高于足月兒(p值均＜0.001)，而G/I和QUICKI則明顯低于足月兒(p值均＜0.01)。校正檢測時體重后，早產(chǎn)兒空腹胰島素、HOMA-IR及QUICKI與足月兒仍有顯著差異(p值分別為＜0.001，0.017，0.010)。早產(chǎn)組中，校正檢測時體重后，SGA除血清胰島素水平明顯高于AGA(p值＜0.01)外，其他各項指標均無顯著性差異。早產(chǎn)SGA與AGA血清胰島素、HOMA-IR均高于足月兒，QUICKI均低于足月兒(p均＜0.

10、01)。
　　 3.血脂及載脂蛋白比較
　　 早產(chǎn)組HDL-C及apoA-Ⅰ水平低于足月組，校正檢測時BMI后，早產(chǎn)組LDL-C、apoB、LDL-C/HDL-C及apoB/apoA-Ⅰ水平顯著高于足月組(p值分別為0.005，0.008，0.011，0.004)。早產(chǎn)組中，校正檢測時BMI后，SGALDL-C/HDL-C及apoB/apoA-Ⅰ均高于AGA(p值分別為0.015，0.021)。
　　 4.相關(guān)分

11、析
　　 早產(chǎn)兒中，血清脂聯(lián)素水平與出生體重(r=0.644，p＜0.001)、檢測時體重(r=0.585，p＜0.001)均呈正相關(guān)，與血清胰島素水平負相關(guān)(r=-0.537，p＜0.001)，及apoB/apoA-Ⅰ比值及出生為SGA負相關(guān)(r值分別為-0.302、-0.867，p值分別為0.023、＜0.001)，但與胎齡、血清抵抗素水平不相關(guān)(p均＞0.05)。
　　 5.多元回歸分析
　　 早產(chǎn)兒脂聯(lián)素

12、水平與出生體重正相關(guān)(β=0.469，p＜0.001)，與胰島素水平負相關(guān)(β=-0.343，p=0.002)。
　　 結(jié)論：
　　 1.早產(chǎn)兒血清脂聯(lián)素水平明顯低于足月兒，且與血清胰島素水平負相關(guān)，與出生體重正相關(guān)；早產(chǎn)SGA血清脂聯(lián)素水平明顯低于早產(chǎn)AGA，提示脂聯(lián)素可能是早產(chǎn)兒胰島素敏感性降低的預測指標，出生為SGA也是影響血清脂聯(lián)素水平的因素；
　　 2.早產(chǎn)SGA與早產(chǎn)AGA血清胰島素水平、HOMA-I

13、R均高于足月兒，QUICKI均低于足月兒，提示無論早產(chǎn)SGA或早產(chǎn)AGA胰島素敏感性均較足月兒降低；
　　 3.早產(chǎn)兒血清LDL-C、apoB、LDL-C/HDL-C和apoB/apoA-Ⅰ高于足月兒；早產(chǎn)SGA血清LDL-C/HDL-C和apoB/apoA-Ⅰ高于早產(chǎn)AGA，提示早產(chǎn)兒生后早期可能出現(xiàn)不良的脂類代謝的改變，早產(chǎn)SGA脂類代謝紊亂可能更嚴重；
　　 4.早產(chǎn)兒血清抵抗素水平與足月兒無顯著差異，與胰島素及血