老年膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者規(guī)范化治療療效及安全性分析.pdf

1、目的:本文通過(guò)對(duì)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤規(guī)范化治療方案在老年人群中的療效及安全性進(jìn)行分析，從而論證該方案在老年人群中的適用性，并為老年GBM患者的臨床研究提供參考及資料。
　　方法:選擇2009年1月至2013年12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一院收治行神經(jīng)外科顯微手術(shù)治療并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的36例病人，按照年齡分布將其分老年組（年齡≥65歲）患者例數(shù)15例，非老年組（年齡＜65歲）患者21例。于手術(shù)后2周開始進(jìn)行直線加速器放療，放射總

2、劑量為60Gy，每次2Gy，一日一次，每周進(jìn)行5天，總療程6周，并于放療的同時(shí)給予患者口服替莫唑胺膠囊，劑量75mg/m2/d。放療結(jié)束后4周繼續(xù)給予患者TMZ口服，劑量為150mg/m2，連續(xù)用藥5天，以28天為一個(gè)療程。于第二療程將劑量增加至200mg/m2。共6個(gè)療程。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后72小時(shí)之內(nèi)復(fù)查頭部MRI，放療結(jié)束后1個(gè)月-3個(gè)月復(fù)查頭部MRI（平掃+增強(qiáng)）或頭部CT（平掃+增強(qiáng)），明確治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)WHO實(shí)

3、體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。并密切監(jiān)測(cè)患者的血液學(xué)及生化學(xué)指標(biāo)等，分析比較患者中位生存時(shí)間及無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間。不良反應(yīng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)際腫瘤組織毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)3.0版本。用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行資料處理，應(yīng)用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)、對(duì)數(shù)秩和檢驗(yàn)(Log-Rank)、Kaplan-Meier生存分析法等，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.老年組有效率為27.3％，非老年組有效率為52.4％。兩組差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后P＜0.05，

4、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.老年組患者中位生存時(shí)間為15.2個(gè)月，非老年組患者中位生存時(shí)間為21.6個(gè)月。兩組差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年組患者無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間為8.4個(gè)月，非老年組患者無(wú)進(jìn)展生存期為12.7個(gè)月，兩組差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.不良反應(yīng):同步放化療階段，白細(xì)胞減少癥、中性粒細(xì)胞減少癥老年組發(fā)生率高于非老年組，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。淋巴細(xì)胞減少癥發(fā)生率

5、分別為老年組27％，非老年組52％，兩組差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血小板減少癥只在老年組出現(xiàn)，發(fā)生率13％，兩組差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。嚴(yán)重毒性反應(yīng)（CTC3級(jí)以上）的發(fā)生率，老年組33％，非老年組52％，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CTC4級(jí)不良反應(yīng)發(fā)生率，老年組27％，非老年組5％，P＜0.05，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輔助化療階段，中性粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、CTC4級(jí)毒性反應(yīng)發(fā)生

6、率老年組高于非老年組;白細(xì)胞減少癥、淋巴細(xì)胞減少癥、嚴(yán)重毒性反應(yīng)（CTC3級(jí)以上）的發(fā)生率，非老年組患者高于老年組患者，但對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)P值均大于0.05，故無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.經(jīng)多因素COX回歸分析后發(fā)現(xiàn)年齡、性別、術(shù)前KPS評(píng)分、腫瘤切除范圍4項(xiàng)因素在老年GBM患者預(yù)后分析中均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1.現(xiàn)階段規(guī)范化治療方案對(duì)于老年GBM患者來(lái)說(shuō)并不是最佳治療方案，許多方面值得改進(jìn)，尤其在同步放化療