應用結構方程模型探討婚姻狀態(tài)和血壓的關系.pdf

1、研究背景:高血壓是心血管疾病的重要危險因素。我國3次高血壓抽樣調查顯示,高血壓呈明顯上升趨勢。2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查數(shù)據(jù)顯示,我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8％。WHO調查顯示,每年大約有1700萬人死于高血壓。2003年,美國有277000人死亡的主要死因是高血壓。高血壓已經(jīng)成為威脅群眾生命健康的重要的公共衛(wèi)生問題。高血壓是多種病因共同作用所致的結果。大量的文獻已證明肥胖、吸煙、飲酒、生活方式(飲食習慣、體力活

2、動)、教育程度、收入水平、職業(yè)因素、心理精神、社會環(huán)境(宣教、廣告)、血脂異常、高血壓家族史等多種因素均與高血壓相關。前期前瞻性流行病學研究已經(jīng)描述了社會心理學指標(例如,無助、社交網(wǎng)絡、抑郁等)與高血壓的關系。雖然婚姻狀態(tài)與這些心理學指標關系密切,但是婚姻狀態(tài)與高血壓的關系目前研究的很少。
　　 隨著醫(yī)學模式向社會-心理-生理模式的轉變,在醫(yī)學研究領域也出現(xiàn)了許多社會學和心理學的指標,這些指標常常是不可直接測量的潛在變量,或者

3、其測量結果是存在誤差的。用傳統(tǒng)分析方法無法考察這些潛在變量對結局的影響。而結構方程模型恰好是一種多對多的分析方法,為解決上述問題提供了一條可能途徑。
　　 因此本研究將運用結構方程探討婚姻狀態(tài)與血壓的關系。目前,SEM在慢病流行病學領域應用還很少。本研究作為一次有益的嘗試,也將在研究中對SEM的應用進行探討。
　　 方法:本研究選用了INTER—HEART研究中中國地區(qū)對照組的數(shù)據(jù)對婚姻狀態(tài)與高血壓的關系進行探討。所有受

4、試者的血壓測量均在安靜的情況下進行。所有血壓均為兩次測量,取平均值。高血壓的診斷標準為收縮壓大于等于140mmHg,或舒張壓大于等于90mmHg。在進行分析時考慮可操作性和結果的可解釋性,把婚姻狀態(tài)合并為兩個組:婚姻變故組(喪偶、分居、離異)和非婚姻變故組(已婚、同居)。去除了未婚人群。影響因素采集主要包括:年齡、性別、體重指數(shù)、腰臀比、吸煙、糖尿病史、ApoB/ApoA1、TG、HDL-C、總膽固醇、體力活動、每周蔬菜/水果用量、每周

5、肉類用量、社會心理指數(shù)、教育水平、家庭年收入、家族疾病史(高血壓、糖尿病、心肌梗塞、心絞痛、卒中)。應用多因素Logistic回歸模型方法調整這些危險因素,探討婚姻狀態(tài)對高血壓的影響。在調整過程中,根據(jù)這些危險因素與高血壓的關聯(lián)區(qū)分出不同組合方式,分別進行調整。
　　 此外,采用了SEM方法探討婚姻狀態(tài)對血壓影響的作用途徑。首先,通過樣本量估計、數(shù)據(jù)類型轉換、缺失值處理等過程對數(shù)據(jù)進行整理,使其滿足構建結構方程的需要。然后,通過

6、探索性因子分析、驗證性因子分析構建出潛變量。最后通過4個步驟包括:模型設定、參數(shù)估計、模型修飾、模型解釋完成模型構建。P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。統(tǒng)計分析采用SAS(R)9.13軟件,構建SEM采用LISREL
　　 8.70軟件。
　　 結果:研究共入選了2937例受試者,其中男性2039(69.42％)例,女性898(30.58％)例。在總受試者中,有188例為婚姻變故,其中喪偶169例,離異5例,分居14例,分別

7、占總人群的5.75％、0.17％和0.48％。2937例個體的最小年齡為28歲,最大年齡為87歲。中位年齡為62歲,25和75分位數(shù)分別為52歲和69歲。為比較人群在不同年齡的分布,按10歲為一個年齡區(qū)段,把人群分為五組(≤45歲,46～55歲,56～65歲,66～75歲,＞75歲)。從人群分布可以看出,婚姻變故組65歲以上人群所占比例大于非婚姻變故組65歲以上人群所占比例。經(jīng)過對不同年齡組的血壓進行比較發(fā)現(xiàn),女性人群56～65歲年齡組

8、中,非婚姻變故組的收縮壓為123.70±10.53mmHg,婚姻變故組的收縮壓為127.53±17.93mmHg,婚姻變故組高于非婚姻變故組。另外,非婚姻變故組的舒張壓為77.40±5.66mmHg,婚姻變故組的舒張壓為79.11±9.09mmHg,婚姻變故組高于非婚姻變故組,差異有統(tǒng)計學意義 Logistic回歸的結果顯示,對于高血壓,在總體人群中,無論哪種調整危險因素組合,婚姻狀態(tài)OR的95％CI均包含1。調整所有危險因素時的OR為

9、0.97,95％CI為0.83-1.48。男性調整所有危險因素時的OR及95％CI為1.02(0.95—1.78)。女性調整所有危險因素時的OR及95％CI為1.29(1.06-2.07)。對于收縮壓,在總體人群中,無論哪種調整危險因素組合,婚姻狀態(tài)OR的95％CI均包含1。當調整所有危險因素時,OR為1.06,95％CI為0.85-1.32。男性調整所有危險因素時的OR及95％CI為1.01(0.70-1.62)。女性調整所有危險因素

10、時的OR及95％CI為1.33(1.15-2.12)。對于舒張壓,無論總體還是男性、女性人群,調整所有危險因素時OR的95％CI均包含1?？傮w人群的OR及95％CI為1.02(0.78—2.43)。男性人群的OR及95％CI為1.11(0.82-1.76)。女性人群的OR及95％CI為1.13(0.92-1.54)。 SEM結果顯示,婚姻狀態(tài)對血壓除直接效應外,還可通過影響社會心理和生活方式間接影響血壓?？傮w人群中,婚姻狀態(tài)通過四條途徑

11、影響血壓,其中,直接效應為0.14,總效應為0.168。男性中,婚姻狀態(tài)通過七條途徑影響血壓,其中,直接效應為0.11,總效應為0.176。女性中,婚姻狀態(tài)通過三條途徑影響血壓,其中,直接效應為0.23,總效應為0.254。男性人群中,婚姻狀態(tài)影響生活方式。女性中沒有發(fā)現(xiàn)這種關聯(lián)。另外,女性中的生活方式對肥胖沒有影響。結論:婚姻變故可增加女性高血壓風險。這種風險增加是通過影響收縮壓實現(xiàn)的?；橐鲎児蕦δ行缘难獕簾o影響?；橐鰻顟B(tài)除直接影響血