超聲評價原發(fā)性腎病腎功能不全與臨床診斷的價值.pdf

1、目的：探討超聲評價原發(fā)性腎病腎功能不全與臨床診斷的價值。 方法：正常對照組(A組)30例，均為健康志愿者，男15例，女15例，年齡25～50歲，平均39.2±10.6歲。原發(fā)性腎臟疾病患者，按腎功能分期不同分3組：代償組(B組)20例，男13例，女7例，年齡19～65歲，平均48.2±17.6歲；氮質血癥組(C組)36例，男21例，女15例，年齡16～62歲，平均52.5±9.5歲；尿毒癥組(D組)25例，男15例，女10例，年

2、齡25～68歲，平均55.8±12.6歲。 應用美國HDI ATL 5000型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率2～5MHZ。受檢者取左側臥位，首先做右腎二維超聲掃查，觀察腎內結構，測量腎臟長徑、寬徑、厚徑及實質厚度；再應用彩色多普勒血流圖觀察其內血流分布充盈情況并分級；然后應用彩色多普勒技術測量主腎動脈、段動脈的血流參數(shù)，如：直徑D(mm)、收縮期最高流速(Vmax)、舒張期最低流速(Vmin)、平均血流速度(Vm)、阻力指

3、數(shù)(RI)、搏動指數(shù)(PI)；最后應用公式計算每分鐘血流量Q=Vm×(D/2)<'2>×∏×60(ml/min)。 于次日行所檢腎臟穿刺活檢術，所取組織分別做光鏡、電鏡及免疫熒光病理檢查診斷。 結果： 1、熳性腎功能不全患者與正常人腎臟的長、寬、厚徑及實質厚度，經統(tǒng)計學處理：B組和A組無明顯差異(P>0.05)；C組與B組、D組與C組有顯著差異(P<0.05)。腎臟的聲像圖改變與病情的嚴重性及患病時間的長短有關

4、：代償期聲像圖改變缺乏特異性；尿毒癥期腎實質回聲增強而不均勻，實質與集合系統(tǒng)分界越來越不清晰，以至此組大部分患腎的實質厚度測量不精確。 2、CDFI顯示腎內四級血流分布情況與臨床分期的關系：B組患者部分腎血供豐富(I級)，部分腎血供較豐富(Ⅱ級)，表明腎小球、毛細血管和腎小動脈損害較輕；C組患者血肌酐較B組增高，部分腎血供較豐富(Ⅱ級)，隨著高灌注狀態(tài)的惡化，腎內血流信號減少，主要表現(xiàn)為小葉間動脈消失，弓狀動脈呈星點狀，葉間動脈

5、顯示不完整(Ⅲ級)；D組患者腎血管損害明顯加重，血流灌注明顯減少，葉間動脈、弓狀動脈均消失，段動脈不規(guī)則，有“中斷”現(xiàn)象(Ⅳ級)。經統(tǒng)計學處理：B組和A組無明顯差異(P>0.05)；C組、D組與A組有顯著差異(P<0.05)；C組、D組與B組有顯著差異(P<0.05)。 3、B組主腎動脈和段動脈血流頻譜及各項參數(shù)：Vmax、Vmin、Vm、RI、PI均在正常范圍，與A組無差異(P>0.05)；C組和D組腎動脈血流頻譜收縮期上升緩

6、慢、下降亦緩慢，血管彈性下降，流速減低，RI、PI均增高，頻譜呈低速高阻型。經統(tǒng)計學處理：C組與B組有顯著差異(P<0.05)；D組與C組有顯著差異(P<0.05)。 4、腎血流量在B組明顯高于A組，有顯著差異(P<0.05)；C組低于B組，D組低于C組，有顯著差異(P<0.05)。 5、CDFI分級與臨床診斷(原發(fā)性腎小球腎炎和腎病綜合征)有顯著差異(P<0.05)；與病理分型無顯著差異(P>0.05)。 6、

7、臨床分期與臨床分型、病理分型無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。 結論： 1、與正常對照組比較，慢性腎功能不全患者，尤其是在氮質血癥和尿毒癥期，腎臟長、寬、厚徑及實質厚度隨腎功能損害加重而縮小，有統(tǒng)計學意義。 2、CDFI分級對臨床分期有一定幫助，對氮質血癥期和尿毒癥期患者，通過腎內血流灌注情況可早期發(fā)現(xiàn)腎微小血管的損傷，初步評價腎功能。 3、腎動脈各項血流動力學參數(shù)Vmax、Vmin、Vm、RI、PI：氮質血