多發(fā)性骨髓瘤合并腎功能不全的臨床特征研究.pdf

1、目的：本研究通過(guò)對(duì)MM合并腎功能不全的患者的臨床表現(xiàn)及免疫分型和生存預(yù)后進(jìn)行分析，探討其對(duì)患者生存預(yù)后的影響。
　　 方法：回顧性分析我院自2002.8-2008.8在我院就診的204例MM患者病例資料，中位隨訪時(shí)間為22.5(1-84)個(gè)月。以上病例資料均排除其它疾病引起的腎功能不全。將所有病例按出現(xiàn)急性腎功能不全的時(shí)間分為三組，A組為初診時(shí)或初診前即合并腎功能不全的病例(n=68)，B組為初診時(shí)無(wú)腎功能不全，在疾病進(jìn)展過(guò)程中

2、出現(xiàn)腎功能不全的病例(n=24)，C組為疾病過(guò)程中始終無(wú)腎功能不全的病例(n=112)。對(duì)三組病例的臨床資料進(jìn)行比較，計(jì)量資料的組間比較用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較使用x2檢驗(yàn)。多因素分析采用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，繪制生存曲線，Log-rank檢驗(yàn)分析生存時(shí)間之間差異的顯著性。所有統(tǒng)計(jì)方法均使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行。
　　 結(jié)果：初診時(shí)合并腎功能不全的患者β2微球蛋白(β2-

3、microglobulinβ2-MG)和漿細(xì)胞水平較疾病進(jìn)展過(guò)程中出現(xiàn)腎功能不全顯著升高，前者似乎有著更嚴(yán)重的臨床癥狀，如較高的血肌酐(serum creatinine，Scr)水平、較高的血液透析治療比率及較低的血紅蛋白(hemoglobin，Hb)水平，但差別并不顯著。兩組的中位生存期(38個(gè)月vs40個(gè)月)無(wú)顯著差異，但較無(wú)腎功能不全組(51個(gè)月)明顯縮短(p=0.012)。腎功能逆轉(zhuǎn)組的生存期與腎功能正常組相當(dāng)(46個(gè)月)，顯著

4、優(yōu)于腎功能未恢復(fù)組(25個(gè)月)(p=0.001)。多因素分析顯示腎功能是否逆轉(zhuǎn)是影響患者生存的獨(dú)立預(yù)后因(p=0.000，RR=3.645)。游離輕鏈型中λ輕鏈型發(fā)生腎功能不全的比例顯著高于κ輕鏈型(89.5％p=0.01)，IgA型及IgG型中κ與λ輕鏈型發(fā)生腎功能不全的概率基本相同(p=0.21及0.18)。腎功能不全的患者中，IgAλ輕鏈型的比例顯著高于IgAκ輕鏈型(70％vs30％)，與IgG型及游離輕鏈型中κ與λ的比例相比無(wú)

5、顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。長(zhǎng)期依賴血液透析治療的患者中位生存期為5.5月，非血液透析依賴的患者的中位生存期21月，兩組具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.026)。
　　 結(jié)論：初診時(shí)合并腎功能不全的患者與疾病進(jìn)展中出現(xiàn)腎功能不全的患者的中位生存期無(wú)顯著差異，均較無(wú)腎功能不全的患者短。祛除誘因后腎功能恢復(fù)正常者的預(yù)后與不伴腎功能不全的患者相當(dāng)，腎功能仍無(wú)恢復(fù)者提示預(yù)后不良。不同免疫分型的骨髓瘤患者κ與λ輕鏈導(dǎo)致腎功能不全的概率不同，伴有腎功能不全