褪黑素對手術病人免疫功能和睡眠質量的影響.pdf

1、中國協(xié)和醫(yī)科大學博士學位論文褪黑素對手術病人免疫功能和睡眠質量的影響姓名：程永煒申請學位級別：博士專業(yè)：臨床麻醉學指導教師：葉鐵虎20040501中國醫(yī)學科學院博十生畢業(yè)論文3中文摘要研究目的觀察褪黑素對連續(xù)硬膜外麻醉下婦科下腹部術后病人細胞免疫、睡眠質量、麻激等的影響a研究方法隨機選擇12例婦科下腹部手術病人并分為應用褪黑素(M)組，安慰劑對照(P)組，每組6例；另選6例同樣病人作為空白對照(c)組；C組病人不做任何處理，M組病人術前

2、、術日及術后第一天20：50口服6mg褪黑素，P組病人則于同一時刻口服安慰劑：麻醉采用連續(xù)硬膜外的方式，術后鎮(zhèn)痛采用PCEA；分別于術口及術后第～天的10：00、14：00、16：00、18：00、20：00、22：00、0：00、3：00、6：00取各組病人尿液(術前則于10：00、14：00、16：00、17：oo、18：00、19：00、20：00、21：00、6：00采尿)，記錄尿量(用以放免法測定MT濃度)；術前及術后第一天于

3、10：oo取外周靜脈血(術H則于手術剮剛結束時采集：用以流式細胞技術測定CD4、CD8、CD3細胞數(shù)和放免法檢測皮質醇、ACTH、ILlB、TNF)；記錄多導睡眠圖、VAS、清晨血壓、體溫、主觀睡眠狀況調查表；用人工方法分析多導睡眠圖。結果1手術當天與手術前一天比較，c組、P組血漿皮質醇水平顯著升高(P值分別為0010和0叭1)，而M組沒有變化；c組、P組手術前后的ACTH沒有變化，M組術后第一天升高(尸=0027)：TNF與IL—lB

4、濃度術前術后均未出現(xiàn)變化：術后病人的MLT分泌延遲，分泌量減少(P值均005)：2三組組間比較，CD4、0)8、CD3細胞數(shù)和CD4／cD8均未出現(xiàn)具有統(tǒng)計學意義的差別；C、P組的CD3、CD4細胞數(shù)術后都有顯著降低(c、P組cD3尸渣分別為0004、0003，CD4膛分別為0032、0016)，CD8細胞數(shù)和CD4／CD8未出現(xiàn)有統(tǒng)計意義的差別：M組的CD3細胞數(shù)術后未出現(xiàn)明顯下降，CD4細胞數(shù)和CD4／CD8顯著降低(P直分別為00

5、28和0020)，CD8細胞數(shù)沒有變化；CD4、CD8、CD3細胞數(shù)與尿MLT水平和睡眠時間相關；3與C、P組相比，M組的I期、Iv期、SWS、REM睡眠在不同時期都不同程度地有所增加，病人對自己的睡眠狀況也更加滿意；C、P組術后第～天比術前的清醒次數(shù)明顯增加，M組沒有顯著變化：睡眠質量的提高與MLT適時應用及夜間尿MLl昧度升高相關；4各組組內、組問比較，VAS未見明顯差異；5與術后第1、2日相比，術日晨M組的舒張壓出現(xiàn)了正常生理范圍

6、內的下降，C、P組沒有變化；術后第一天晨M組的體溫也出現(xiàn)了正常生理范圍內的下降，C、P組沒有變化；所有病人均無噩夢回憶。結論1婦科下腹部手術以后，病人CD4、CD3細胞數(shù)下降，CD8細胞數(shù)和CD4／CD8沒有變化；6mg褪黑素膠囊應用之后，病人術后的CD3細胞數(shù)未出現(xiàn)明顯下降，CD4細胞數(shù)和CD4／CD8下降；這可能與白天、晚上褪黑素對CD4、CD8細胞數(shù)的作用不同有關；26mg褪黑素膠囊在術前、術日與術后第一天的應用，改善了婦科下腹部