局部晚期頭頸部鱗癌術(shù)后順鉑時(shí)辰化療同步調(diào)強(qiáng)放療臨床研究.pdf

1、目的：探討局部晚期頭頸部鱗癌術(shù)后順鉑時(shí)辰化療同步調(diào)強(qiáng)放療的治療方式，評(píng)價(jià)時(shí)辰化療同步調(diào)強(qiáng)放療的優(yōu)勢(shì)，為局部晚期頭頸部鱗癌術(shù)后患者提供一條更加合理優(yōu)化的用藥途徑。
　　方法：收集2013年9月至2014年12月期間我科收治的經(jīng)術(shù)后病理確診為鱗癌的Ⅲ、IVa、Ⅳb期（根據(jù)2010UICC分期標(biāo)準(zhǔn)）術(shù)后初治患者共29例，中位年齡57（34～70）歲，全部病例均無肉眼殘存病灶。用隨機(jī)數(shù)字分組法分為2組，即時(shí)辰組17例及常規(guī)組12例。時(shí)辰組

2、及常規(guī)組均采用DDP方案同步化療三周期，放療期間第1、22、43天，21天/周期。時(shí)辰組：順鉑100mg/m210am--10pm持續(xù)靜脈泵入給藥，持續(xù)用藥12h,采用電子化療全自動(dòng)注藥泵靜脈輸入給藥。常規(guī)組：DDP100mg/m2，常規(guī)速度靜脈給藥40滴/分鐘 d1靜滴約1-2小時(shí)。同步放療采用調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)放療，GTVtb（瘤床）66Gy/33次，2Gy/次，PTV1(高危區(qū))60.06Gy/33次，1.82Gy/次，PTV2(低危區(qū)

3、)50.96Gy/28次，1.82Gy/次。同步放化療結(jié)束4周行輔助化療，方案：多西他賽75 mg/㎡靜滴，d1；順鉑75mg/㎡,civ q12h,d1-5（10Am—10Pm）；氟尿嘧啶:750mg/㎡/d，civ q12h，d1-5（10Pm—10Am），21-28天/周期，3-4周期。同步放化療前后及以后每3個(gè)月查相關(guān)影像學(xué)及血液學(xué)檢查，按RECISIT1.1標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，根據(jù)CTC3.0標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)毒性。用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件

4、進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果：29例患者全部完成同期放化療，8例患者未行輔助化療，時(shí)辰組及常規(guī)組各4例，分別占該組23％和33%。分析結(jié)果如下：1、不良反應(yīng):（1）血液學(xué)不良反應(yīng):白細(xì)胞減少：時(shí)辰組主要在0-2級(jí)，3級(jí)僅1例；常規(guī)組：主要是1-3級(jí)，0級(jí)有3例；兩組對(duì)比常規(guī)組較時(shí)辰組嚴(yán)重，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中性粒細(xì)胞：時(shí)辰組0級(jí)為12例，1-2級(jí)5例；常規(guī)組0級(jí)有3例，主要在1-3級(jí)9例；兩組對(duì)比差異顯著

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；淋巴細(xì)胞：時(shí)辰組主要集中在1-2級(jí)，常規(guī)組主要為2-3級(jí)，兩組對(duì)比差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血紅蛋白及血小板減少兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；故可認(rèn)為時(shí)辰組較常規(guī)組發(fā)生血液學(xué)毒副反應(yīng)程度輕。其中中性粒細(xì)胞下降是否發(fā)生，兩組差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。（2）消化道（3）肝腎功能（4）乏力及粘膜炎等不良反應(yīng)：不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、肝腎損害等不良反應(yīng)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.

6、05）；時(shí)辰組未發(fā)生乏力14例，發(fā)生1級(jí)乏力3例，乏力主要集中在0-1級(jí)；常規(guī)組未發(fā)生乏力3例，主要集中在1-2級(jí)；結(jié)果顯示乏力在發(fā)生情況及嚴(yán)重程度上差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。體重下降級(jí)黏膜炎等差異差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），皮膚反應(yīng)時(shí)辰組高于常規(guī)組（P＜0.05）。（5）免疫功能：治療前兩組患者淋巴細(xì)胞免疫功能相比（CD3、CD4、CD8、CD19、CD4/CD8）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。治療結(jié)束后比較

7、兩組病例CD4/CD8差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），余淋巴細(xì)胞亞群均值均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。常規(guī)組治療后CD4/CD8及CD4呈下降趨勢(shì)，CD8較化療前有升高趨勢(shì),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示常規(guī)組免疫功能受損嚴(yán)重。2、隨訪率100%，中位隨訪時(shí)間達(dá)8個(gè)月（3月～15月），其中4例患者死于經(jīng)影像或病理證實(shí)復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移（13%），1年總生存率94.7%，1年無疾病生存率81.7%。
　　結(jié)論:（1）與常規(guī)化療相比，時(shí)間調(diào)