全民背景下的醫(yī)保管理信息系統(tǒng)重新構(gòu)架.pdf

1、醫(yī)療保險(xiǎn)是一個(gè)十分重要的社會保障項(xiàng)目，擔(dān)負(fù)著為廣大勞動者提供健康保障的重任，關(guān)乎社會民生建設(shè)，與構(gòu)建和諧社會息息相關(guān)。世界各國從經(jīng)濟(jì)發(fā)展初期就開始了對醫(yī)療保障制度的研究，從對各國醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展軌跡看，各國的醫(yī)療保險(xiǎn)模式都在融合滲透，但是保障的力度越來越大，覆蓋的人群也越來越趨向于全民。 醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)是連結(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息的重要紐帶，是達(dá)成醫(yī)保高效管理的有效途徑，是一個(gè)理論性和操作性都很強(qiáng)的研究項(xiàng)目。由于我

2、國醫(yī)療保險(xiǎn)改革正處在從“職工”醫(yī)療保險(xiǎn)向“全民”保險(xiǎn)過渡的時(shí)期。對我國新體制下醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息做出全面分析，構(gòu)建適合“全民”體制的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)框架，進(jìn)而實(shí)施新型高效的信息管理，對于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康運(yùn)行都是十分重要而迫切的。鎮(zhèn)江是我國醫(yī)療保險(xiǎn)改革的先鋒，其醫(yī)療保險(xiǎn)在制度的設(shè)計(jì)上最早踏出了保障人群的全覆蓋，醫(yī)保管理信息系統(tǒng)也是全國發(fā)展的最快的城市之一，在促進(jìn)公平、提高效率、改進(jìn)管理、降低成本上均取得了較大的突破。因此，研究其醫(yī)療保險(xiǎn)管

3、理信息系統(tǒng)最具有代表性和未來的導(dǎo)向性。 本文通過對世界醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革分析，揭示了社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度的“全民”發(fā)展趨勢，在研究分析目前我國社會醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)發(fā)展及缺陷的基礎(chǔ)上，著重介紹了“鎮(zhèn)江模式”下醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的具體設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)。全文從醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展、醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的演變與“全民”背景下提出的新需求以及系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)施等方面系統(tǒng)的論述了構(gòu)建全民新體制的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)框架的整體思路，具有很強(qiáng)的實(shí)踐指導(dǎo)意義