農(nóng)村大病醫(yī)療保障制度中的政府角色——以浙江省開(kāi)化縣何田鄉(xiāng)為例.pdf

1、本文所指的農(nóng)村大病醫(yī)療保障制度(RCIMCS)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的大病統(tǒng)籌、農(nóng)村大病醫(yī)療救助以及大病補(bǔ)充保險(xiǎn)等形式的統(tǒng)稱(chēng)，是指專(zhuān)為農(nóng)民大病所設(shè)的一系列醫(yī)療保障制度。為解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題，國(guó)家推行了多種形式的RCIMCS，自03年至今，制度設(shè)立已有十個(gè)年頭，RCIMCS體系初步成形。但是發(fā)展中的RCIMCS仍然存在諸多問(wèn)題:第一，雖然新農(nóng)合參合率、覆蓋率高，但保障水平較低。農(nóng)民大病醫(yī)療救助保障面很窄，不足以作為新農(nóng)合制度的有

2、力補(bǔ)充。大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的保險(xiǎn)密度在農(nóng)村幾乎是零，更未發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的應(yīng)有作用。第二，政府在農(nóng)村大病醫(yī)療保障制度中全權(quán)負(fù)責(zé)，未有效發(fā)揮市場(chǎng)功能。第三，農(nóng)村大病醫(yī)療保障制度分由多個(gè)部門(mén)管理且與城鎮(zhèn)職工和居民的醫(yī)保不銜接，違背城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌發(fā)展的初衷。為完善制度，本文提出政府應(yīng)不應(yīng)當(dāng)介入、政府正扮演何種角色、政府應(yīng)當(dāng)扮演何種角色三個(gè)問(wèn)題，通過(guò)理論探索、實(shí)地調(diào)查、回歸分析等方法對(duì)問(wèn)題一一解答。
　　 針對(duì)政府應(yīng)不應(yīng)當(dāng)介入的問(wèn)題，由于RCIMC

3、S自身因素、市場(chǎng)因素、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因素和政府責(zé)任因素影響，政府應(yīng)當(dāng)介入，研究各國(guó)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)后也可以發(fā)現(xiàn)，各國(guó)政府都不同程度介入這個(gè)領(lǐng)域。針對(duì)政府正扮演何種角色的問(wèn)題，對(duì)浙江省開(kāi)化縣何田鄉(xiāng)共13村330戶(hù)進(jìn)行了實(shí)地調(diào)查，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)了RCIMCS存在的問(wèn)題。針對(duì)政府應(yīng)當(dāng)扮演何種角色的問(wèn)題，面板數(shù)據(jù)回歸分析發(fā)現(xiàn)只有政府關(guān)注新農(nóng)合投入量、資金使用情況、制度執(zhí)行情況、資金到位和資金補(bǔ)償?shù)募皶r(shí)性等變量，才能保證農(nóng)民利益得到實(shí)現(xiàn)。為進(jìn)行準(zhǔn)確政府定位的