米力農(nóng)在肺動(dòng)脈高壓嬰幼兒心內(nèi)直視手術(shù)中的心肌保護(hù)作用.pdf

1、目的:探討米力農(nóng)(milrinone)對(duì)伴有肺動(dòng)脈高壓的先天性心臟病嬰幼兒體外循環(huán)(Cardi opulmonary bypass,CPB)心內(nèi)直視手術(shù)中的心肌保護(hù)作用。
　　 方法:30例先天性心臟病伴中重度肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension,PH)嬰幼兒隨機(jī)分成米力農(nóng)組(M組,15例,年齡11.87±4.48月)和對(duì)照組(C組,15例,年齡13.83±5.63月),兩組均在體外循環(huán)(cardiopulm

2、onary bypass,CPB)下行心臟直視修補(bǔ)術(shù)。M組在主動(dòng)脈阻斷前15分鐘,靜脈輸注米力農(nóng)負(fù)荷量50ug/kg,10min內(nèi)輸完,繼之以靜脈輸注維持量米力農(nóng)0.5ug/kg.min:C組以同樣方法注入生理鹽水。所有患兒均于麻醉誘導(dǎo)后開胸前(T1),主動(dòng)脈開放后30分鐘(T2),主動(dòng)脈開放后3小時(shí)(T3),主動(dòng)脈開放后6小時(shí)(T4),主動(dòng)脈開放后24小時(shí)(T5)五個(gè)時(shí)間點(diǎn)經(jīng)橈動(dòng)脈插管抽取5ml動(dòng)脈血測(cè)定白介素-8(IL-8),白介素

3、-10(IL-10),心肌肌鈣蛋白-I(cTnI),肌酸激酶同工酶(CK-MB),丙二醛(MDA),超氧化物歧化酶(SOD),并測(cè)紅細(xì)胞壓積(HCT)。兩組均于開胸后CPB開始前、停CPB后30min兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)取右心耳少量心肌組織(5mm3),用電鏡觀察心肌超微結(jié)構(gòu)。記錄兩組患兒自動(dòng)復(fù)跳率、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間。
　　 結(jié)果:
　　 1.兩組患兒血清IL-8水平在開胸前無顯著性差異(P>0.05),均于CPB后明

4、顯升高(P<0.01),在T3時(shí)相升高最為顯著,之后逐漸下降。在T2、T3、T4各時(shí)相M組血清IL-8水平均明顯低于C組,兩組有顯著性差異(P<0.01)。在T5時(shí)相,M組IL-8水平仍低于C組水平(P<0.05)。
　　 2.兩組患兒血清IL-10水平在開胸前無顯著性差異(P>0.05),均于CPB后明顯升高(P<0.01),在T3時(shí)相升高最為顯著,之后逐漸下降。在T2、T3、T4各時(shí)相M組血清IL-10水平均明顯高于C組,兩

5、組有顯著性差異(P<0.01)。在T5時(shí)相,M組IL-8水平仍高于C組水平(P<0.05)。
　　 3.兩組患兒血清cTnI水平在開胸前無顯著性差異(P>0.05),于CPB開始后明顯升高(P<0.01),在T4時(shí)相升高最為顯著,此后均開始下降。在T2時(shí)相M組cTnI水平低于C組(P<0.05),在T3、T4、T5各時(shí)相M組cTnI水平明顯低于C組(P<0.01)。
　　 4.兩組患兒血清CK-MB水平在開胸前無顯著性差

6、異(P>0.05),于CPB開始后明顯升高(P<0.01),在T3時(shí)相升高最為顯著,此后均開始下降。在T2時(shí)相M組CK-MB水平低于C組(P<0.05),在T3、L4、T5各時(shí)相M組CK-MB水平明顯低于C組(P<0.01)。
　　 5.兩組患兒血清MDA水平在開胸前無顯著性差異(P>0.05),于CPB開始后升高,在T2時(shí)相升高最為顯著,此后均開始下降。在T5時(shí)相,M組血清MDA水平略高于術(shù)前水平(P<0.05),其余兩組組內(nèi)

7、比較發(fā)現(xiàn)血清MDA水平在CPB后各時(shí)相點(diǎn)與開胸前比較均顯著升高(P<0.01)。在T4時(shí)相M組MDA水平低于C組(P<0.05),在T2、T3、T5各時(shí)相M組MDA水平明顯低于C組(P<0.01)。
　　 6.兩組患兒血清SOD水平在開胸前無顯著性差異(P>0.05),均于CPB開始后降低,于T3時(shí)相達(dá)最低點(diǎn),然后逐漸上升。至T5時(shí)相,M組血清SOD水平已升至CPB前水平(P>0.05),其余兩組組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)血清SOD水平在CP

8、B后各時(shí)相與開胸前比較均顯著降低(P<0.01)。在T4時(shí)相M組血清SOD水平均顯著高于C組(P<0.01),在T2、T3、T5各時(shí)相,M組血清SOD水平均高于C組(P<0.05)
　　 7.停CPB后30分鐘時(shí)相心肌超微結(jié)構(gòu):M組線粒體輕度腫脹,少許空泡變性,肌漿網(wǎng)水腫,肌膜下輕微水腫,肌絲間隙稍增大；C組線粒體腫脹及空泡樣變性明顯,肌絲排列紊亂,部分肌絲溶解斷裂。
　　 8.M組自動(dòng)復(fù)跳率高于C組(P<0.05)、呼