不同劑量沐舒坦在小兒心內(nèi)直視手術(shù)中的肺保護(hù)作用.pdf

1、目的：研究不同劑量沐舒坦(Mucosolvin)在小兒心內(nèi)直視手術(shù)中的肺保護(hù)作用。 方法：選擇36例行室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的患兒，隨機(jī)分為3組：對(duì)照組(C組)、沐舒坦1組(M<,1>組，2.25mg/kg)和沐舒坦2組(M<,2>組，4.50mg/kg)，每組各12例。M<,1>組和M<,2>組分別于切皮后緩慢靜注相應(yīng)劑量沐舒坦，C組靜脈注射等容量生理鹽水，方法同上。分別于麻醉后切皮前(T<,1>)、轉(zhuǎn)流20 min(T<,2>)、

2、開放升主動(dòng)脈后20min(T<,3>)、停機(jī)2h(T<,4>)、停機(jī)6h(T<,5>)、術(shù)畢12 h(T<,6>)采集動(dòng)脈血測定血漿基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)濃度和超氧化物歧化酶(SOD)活力，并做血?dú)夥治?；根?jù)麻醉機(jī)或呼吸機(jī)上參數(shù)記錄吸入氧氣分?jǐn)?shù)(FiO<,2>)、潮氣量(V<,T>)、氣道壓(Pmax，Pmin)；計(jì)算T<,1>、T<,4>、T<,5>、T<,6>時(shí)的呼吸指數(shù)(

3、RI)和T<,1>、T<,4>時(shí)的肺順應(yīng)性(C<,L>)。 結(jié)果： 1.在T<,1>時(shí)，三組血漿MMP-9、TNF-α、MDA濃度、SOD活力以及RI和C<,L>比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2. 血漿MMP-9濃度的變化：在T<,2>～T<,5>時(shí)點(diǎn)，三組均顯著高于T<,1(P<0.01)，在T<,3>時(shí)達(dá)高峰，M<,2>組均顯著低于C組(P<0.05～0.01)，M<,1>組與C組比較及M<,2>組

4、與M<,組>比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 3.血漿TNF-α濃度的變化：三組在T<,2>～T<,5>時(shí)點(diǎn)均較T<,1>顯著升高(P<0.01)，在T<,4>時(shí)達(dá)高峰，M<,1>組在T<,6>時(shí)仍較T<,1>增高(P<0.01)；M<,2>組在T<,2>～T<,6>各時(shí)點(diǎn)較C組和M<,1>組顯著降低(P<0.05～0.01)，M<,1>組與C組比較僅在T<,6>差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 4.血漿MDA濃

5、度的變化：三組在T<,2>～T<,6>時(shí)點(diǎn)均顯著高于T<,1>(P<0.01)，在T<,3>時(shí)分別達(dá)到高峰，M<,2>組在T<,2>～T<,6>時(shí)較C組和M<,1>組低(P<0.01)，M<,組>與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 5.血漿SOD活力的變化：C組在T<,2>～T<,4>時(shí)均顯著高于T<,1>(P<0.01)，M<,1>和M<,2>組在T<,2>～T<,5>時(shí)較T<,1>升高(P<0.01～0.05)，在

6、T<,3>時(shí)分別達(dá)到高峰，M<,2>組在T<,2>～T<,6>時(shí)較C組高(P<0.01～0.05)，M<,2>組在T<,3>～T<,4>時(shí)較M<,1>組高(P<0.01)，M<,1>組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 6.RI的變化：C組和M<,1>組在T<,4>～T<,6>時(shí)較T<,1>高(P<0.01～0.05)，M<,2>組在T<,4>時(shí)較T<,1>高(P<0.05)；在T<,4>～T<,6>時(shí)M<,2>組較C

7、組和M<<1>組低(P<0.05)，M<,1>組與C組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 7.C<,L>的變化：各組在T<,4>時(shí)均較T<,1>高(P<0.01)，M<,2>組在T<,4>時(shí)較C組低(P<0.05)，M<,1>組與C組及M<,2>組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 結(jié)論：體外循環(huán)可以引起全身炎性反應(yīng)和肺缺血再灌注損傷，可以引起肺功能的下降；一定劑量的沐舒坦可以在一定程度上抑制CPB引起的炎性反應(yīng)