新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為何推行困難——參加主體角度的解釋.pdf

1、我國是一個發(fā)展中的農(nóng)業(yè)大國，“三農(nóng)”問題始終是關系到國家發(fā)展、穩(wěn)定的一個重要問題。農(nóng)村的醫(yī)療保障制度，對于農(nóng)村的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義和深遠意義。然而，我國目前農(nóng)村居民的醫(yī)療保障狀況極不樂觀。 合作醫(yī)療制度是我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式，建國后一段時間內(nèi)保障了中國農(nóng)村絕大多數(shù)人口的健康，被世界衛(wèi)生組織贊譽“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費問題唯一的典范”。然而，20世紀80年代經(jīng)濟體制改革后，合作醫(yī)療迅速衰落。絕大多數(shù)農(nóng)民沒有

2、任何的醫(yī)療保障，處于自費醫(yī)療的境地。重大疾病給農(nóng)民造成了沉重的經(jīng)濟負擔，這已成為制約農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展的一個重要因素。改變農(nóng)民“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀成為農(nóng)村醫(yī)療改革的當務之急。政府一再要求各地恢復和重建合作醫(yī)療?？墒?，從各個地區(qū)合作醫(yī)療試點的情況來看，效果并不十分理想，存在的問題依然很多。最為突出的一個問題就是農(nóng)民不愿意參加合作醫(yī)療。新型合作醫(yī)療制度本身也時時受到不可持續(xù)性的困擾。我國農(nóng)村的合作醫(yī)療主要涉及到了三個主體：農(nóng)民、農(nóng)村醫(yī)療

3、機構和政府機構(包括中央和地方政府)。為此本文從這三個主體入手進行分析得出三個結(jié)論： 1、單一形式的給付制度設計使得合作醫(yī)療天生就具有不可持續(xù)性的特點。2、醫(yī)療服務機構的收費制度對農(nóng)村合作醫(yī)療的財務平衡產(chǎn)生巨大的沖擊作用，使得合作醫(yī)療具有脆弱性，從而也不具有持續(xù)性。3、政府事實上的長期不重視、政府的政策上的沖突、政府投入的不足也是合作醫(yī)療制度衰落的一個重要原因。這三個結(jié)論分別從三個主體的角度說明了合作醫(yī)療不可持續(xù)的根本原因。本文

4、的創(chuàng)新點： 1、本文構建了客觀疾病風險判斷模型。在此模型中，本文引用虛擬效用變量的方法，將“農(nóng)民是否參加合作醫(yī)療的決定”這個不可直接觀測和度量的變量表面化。 2、本文構建了主觀疾病風險判斷模型。在此模型中，本文采用博弈論的研究方法，將農(nóng)民作為博弈的主體，通過農(nóng)民在“參加”和“不參加”合作醫(yī)療條件下的收益比較，指明在單一形式的給付制度設計下，絕大多數(shù)農(nóng)民不參加合作醫(yī)療是他們理性的選擇。 3、本文還引入經(jīng)濟模型，通過

5、邏輯推理和論證，分析了醫(yī)療機構的按項目收費的后付制為醫(yī)生的誘導需求提供了制度上的便利，從而將醫(yī)療機構的“誘導收益”轉(zhuǎn)嫁給了農(nóng)民和合作醫(yī)療，對合作醫(yī)療資金和財務產(chǎn)生重大的沖擊。 本文注重理論研究和實際情況的緊密結(jié)合。在展開論證中，力求以翔實的數(shù)據(jù)和現(xiàn)實國情為基礎，力求從我國農(nóng)村的實際情況出發(fā)，以理論探討來解決農(nóng)村實際問題。并且本文采用了多學科相結(jié)合的研究方法，綜合運用了計量經(jīng)濟學、制度經(jīng)濟學、經(jīng)濟博弈論、保險學、統(tǒng)計學、心理學、衛(wèi)