自鎖托槽配合搖椅弓打開(kāi)咬合對(duì)牙周組織健康的影響.pdf

1、目的:
　　 在正畸臨床治療中，自鎖托槽對(duì)牙周健康的影響一直存在爭(zhēng)議。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)檢測(cè)普通金屬托槽和自鎖托槽在戴入患者口腔前(T0期)、戴入后4周(T1期)及搖椅弓納入4周后(T2期)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝探診深度(PD)及齦溝液中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)活性水平的變化，來(lái)衡量?jī)煞N托槽對(duì)牙周健康的影響。通過(guò)分析不同的矯治時(shí)期齦溝液(GCF)中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平的動(dòng)態(tài)變化規(guī)律，間接了解牙齒受不

2、同機(jī)械力作用后牙周組織改建程度的差異。進(jìn)一步探討正畸矯治器影響牙周健康的機(jī)理，為正畸臨床治療提供理論參考。
　　 材料和方法:
　　 選用杭州新亞公司生產(chǎn)的金屬網(wǎng)底直絲弓托槽和德國(guó)OrthoClassic公司生產(chǎn)的TenBrook自鎖托槽，德國(guó)賀利氏公司生產(chǎn)的gluma酸蝕劑，美國(guó)3M公司生產(chǎn)的正畸非調(diào)拌式化學(xué)粘結(jié)劑，寧波美康生物科技有限公司生產(chǎn)的AST試劑盒。于山東省立醫(yī)院口腔正畸科隨機(jī)選取12～18歲接受正畸治療患者

3、48例，將48例患者按所戴用的固定矯治器類(lèi)型隨即分為四組:A1組為普通托槽組;A2組為普通托槽+搖椅弓組;B1組為自鎖托槽組;B2組為自鎖托槽+搖椅弓組。每組均為12例患者。所有患者都一次性粘結(jié)全口托槽及第一磨牙帶環(huán)，在排齊整平階段超彈鈦鎳弓絲的使用都按0.012英寸、0.014英寸、0.016英寸、0.018英寸、0.018×0.025英寸、0.019×0.025英寸順序進(jìn)行。A1組、B1組患者納入0.018×0.025英寸鎳鈦方絲第

4、一個(gè)月不打搖椅弓;A2組、B2組納入0.018×0.025英寸鎳鈦方絲第一個(gè)月即打下頜深度為5mm的搖椅弓完全入槽，且行弓絲末端回彎。分別于矯治器戴入患者口腔前(T0期)、戴入后4周(T1期)及搖椅弓納入4周后(T2期)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)牙齦指數(shù)(GI)、菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝探診深度(PD)及齦溝液中AST活性水平的變化。為保證齦溝液標(biāo)本的質(zhì)量和臨床檢查互不影響，實(shí)驗(yàn)中先記錄每組受試牙的菌斑指數(shù)(PLI)，之后進(jìn)行齦溝液標(biāo)本采集，最后做

5、牙齦齦溝探診深度(PD)和牙齦指數(shù)(GI)的測(cè)量記錄。取液后即刻稱重，將標(biāo)本放入-85℃超低溫冰箱中保存，用體積質(zhì)量約1mg/μL換算成體積，得到齦溝液的體積數(shù)。集中標(biāo)本用全自動(dòng)生化儀測(cè)定齦溝液中AST水平，結(jié)果以酶總量/位點(diǎn)表示。將所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，對(duì)相關(guān)組間數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果:
　　 1.T1期、T2期普通托槽組與自鎖托槽組GI、PLI、PD值均逐漸增加，相較于T0期，兩個(gè)時(shí)期的GI

6、、PLI值的增加均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PD值的增加僅T2期有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。T0期各組間GI、PLI、PD的值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;T1期，普通托槽組的GI、PLI、PD的值均大于自鎖托槽組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而在T2期普通托槽組與自鎖托槽組的GI、PLI值間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PD值間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T2期A1組、A2組間GI、PLI值的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PD值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而

7、B1組、B2組間GI、PLI、PD值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.T1期、T2期普通托槽組與自鎖托槽組齦溝液AST活性水平逐漸增加，兩者與T0期相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。T0期各組間齦溝液AST活性水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;T1期普通托槽組的齦溝液AST活性水平大于自鎖托槽組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而T2期普通托槽組的齦溝液AST活性水平大于自鎖托槽組，且普通托槽組與自鎖托槽組的齦溝液AST活性水平間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.0

8、5)。T2期A1組齦溝液AST活性水平小于A2組齦溝液AST活性水平，且兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而B(niǎo)1組齦溝液AST活性水平小于B2組齦溝液AST活性水平，但兩者間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 3.T0期各組間各牙位齦溝液AST活性水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;T1期普通托槽組與自鎖托槽組各牙位齦溝液AST活性水平比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;T2期A2組各牙位齦溝液AST活性水平比較中，31牙位與同組其他牙位差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

9、(P＜0.05)，而A1組、B1組、B2組組內(nèi)各牙位間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.與T0期相比較，T1期、T2期各組表現(xiàn)出齦溝液中AST活性水平31牙位最大、35牙位次之，33牙位最小的次序;T1期普通托槽組AST活性水平值均大于自鎖托槽組，T2期仍然保持此趨勢(shì)，四組間出現(xiàn)分化，其中以A2組整體水平最高，A1、B2兩組水平居中，B1組水平最低。
　　 結(jié)論:
　　 1.固定矯治器戴入口腔初期，牙周健康在一定程度

10、上受到影響，不同的牙位所受影響程度以切牙和前磨牙較重，尖牙較輕。自鎖托槽矯治器組牙周健康狀況要稍優(yōu)于普通托槽矯治器組。
　　 2.隨著矯治時(shí)間的延長(zhǎng)，在牙弓Spee氏曲線整平過(guò)程中，主要表現(xiàn)為下頜切牙的牙周健康程度進(jìn)一步降低。自鎖托槽矯治器與普通金屬托槽矯治器相比，自鎖托槽配合搖椅弓的使用時(shí)降低了牙齒在壓低過(guò)程中的應(yīng)力，相對(duì)有利于牙周健康的維持。
　　 3.齦溝液中AST活性水平反映牙齒在正畸過(guò)程中的牙周健康狀況比臨床指