維持性血液透析患者血管通路建立和應用情況的臨床調查研究.pdf

1、目的:血液透析是終末期腎臟病患者重要的腎臟替代治療方式,它要求建立一條并發(fā)癥少的血管通路以保證血液透析的順利進行,因此建立血管通路并維護其功能是血液透析的前提。2006年K/DOQI指南指出,血液透析血管通路首選自體動靜脈內瘺,并預計患者1年內需要血液透析治療時,預先建立自體動靜脈內瘺,不推薦首選中心靜脈導管,臨時導管留置時間頸內靜脈小于7天,股靜脈小于5天,但我國終末期腎臟病(end-stagerenal disease,ESRD)患

2、者普遍未達到上述要求,但國內沒有具體的臨床調查資料,本文通過調查河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院腎內科血液透析室72例維持性血液透析患者就醫(yī)診療過程和血管通路建立情況,了解我院血液透析患者血管通路建立和使用現(xiàn)狀,初步探討影響患者預先建立血管通路的相關因素。
　　 對象與方法:本研究調查了2010年11月-2011年2月在河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院進行維持性血液透析的72例患者。應用調查問卷(包括患者一般狀況、血管通路調查表)收集資料。由研究者本人

3、以面對面交流的形式,采用統(tǒng)一的解釋語言,指導患者填寫問卷。本文采取SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的錄入與分析,P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。
　　 結果:①患者在被告知需要透析治療后,僅35例在一周內開始血液透析治療,占48.6％,其余患者未遵醫(yī)囑,延遲1個月到3年才開始血液透析治療。②44例患者未被告知在血液透析前需預先做好血管通路,占61.1％,在被告知的28例患者中僅11例遵醫(yī)囑預先做了永久性血管通路。⑧患者首次透析使用的血管

4、通路:臨時中心靜脈導管51例(70.8％),動靜脈內瘺11例(15.3％),動靜脈直接穿刺10例(13.9％),以臨時導管最多。④所有調查對象目前正在使用的血管通路:動靜脈內瘺56例(77.8％),臨時中心靜脈導管8例(11.1％),均為已建立自體內瘺等待內瘺成熟的患者,長期中心靜脈導管7例(9.7％),動靜脈直接穿刺1例(1.4％)。⑤卡方檢驗結果顯示預先建立血管通路組患者借款看病的比例少于未建立組,第一次透析未出現(xiàn)嚴重癥狀的患者預先

5、建立血管通路的比例高⑥相關分析顯示家庭凈收入水平與預先建立血管通路有關。⑦回歸分析結果示醫(yī)生告知患者需提前建立血管通路是預先建立血管通路的保護性因素,借款看病是其危險因素。
　　 結論:血液透析患者普遍存在透析開始時機晚,開始透析后才計劃建立永久性血管通路,多數(shù)患者未被告知應提前建立血管通路,直接導致臨時導管使用率較高,留置時間較長。長期血管通路仍以自體動靜脈內瘺為主,其中,有醫(yī)生教育、并告知需提前建立長期血管通路者,家庭經(jīng)濟相