時(shí)域OCT與頻域OCT測(cè)量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度及視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的研究.pdf

1、自十九世紀(jì)末出現(xiàn)眼底鏡以來(lái)，臨床醫(yī)生一直致力于活體評(píng)估或測(cè)量視網(wǎng)膜厚度的研究。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是近20余年迅速發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興學(xué)科，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，活體測(cè)量視網(wǎng)膜厚度的方法不斷被發(fā)現(xiàn)。其中，光學(xué)相干斷層成像術(shù)（Opticalcoherencetomography，OCT）作為一種高分辨率、非接觸性的生物組織成像技術(shù)，已成為近年來(lái)發(fā)展最快的眼科影像技術(shù)。 OCT自誕生到現(xiàn)在，經(jīng)過(guò)近20年的升級(jí)換代，從原來(lái)的時(shí)域OCT到現(xiàn)在的

2、頻域OCT，在測(cè)量原理和技術(shù)方面都有了很大的改進(jìn)。頻域OCT的出現(xiàn)是OCT技術(shù)的飛躍，其掃描速度大幅加快、掃描分辨率提高，視網(wǎng)膜活體成像更清晰、直觀。但在臨床應(yīng)用中，頻域OCT對(duì)視網(wǎng)膜厚度測(cè)量是否比時(shí)域OCT更精確、可重復(fù)性更高：不同類型頻域OCT與時(shí)域OCT對(duì)視網(wǎng)膜的觀察是否相同，分層是否一致，測(cè)量值是否存在差異；不同頻域OCT間測(cè)量值是否也存在差異，他們之間的相關(guān)性如何；頻域OCT對(duì)黃斑病和青光眼的診斷是否優(yōu)于時(shí)域OCT；影響OCT

3、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度測(cè)量的因素有哪些？上述所有問(wèn)題國(guó)外學(xué)者研究不多，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。 針對(duì)上述臨床上需要解決的實(shí)際問(wèn)題，本研究對(duì)比觀察了時(shí)域OCT與幾種不同類型的頻域OCT（包括RTVueOCT、CirrusOCT、3DOCT）對(duì)同一組正常人、青光眼患者、特發(fā)性黃斑前膜（epiretinalmembranes，ERMs）患者及中心性漿液性視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱中漿）患者進(jìn)行了黃斑區(qū)視網(wǎng)膜圖像觀察，視網(wǎng)膜厚度或視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（reti

4、nalnervefiberlayer，RNFL）厚度測(cè)量，比較他們之間的差異，分析他們之間的相關(guān)性，并探討頻域OCT對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜分層功能及OCT測(cè)量RNFL厚度的影響因素。以其回答以上問(wèn)題，為頻域OCT的臨床應(yīng)用和進(jìn)一步完善提供理論和客觀依據(jù)。 第一部分時(shí)域OCT與頻域OCT測(cè)量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的研究 目的: 1.比較時(shí)域OCT與不同類型的頻域OCT（包括RTVueOCT，CirrusOCT，3DOCT）測(cè)量正

5、常人黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的異同。 2.對(duì)比時(shí)域OCT與不同類型的頻域OCT測(cè)量青光眼患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的異同及對(duì)青光眼的診斷效能。 3.比較時(shí)域OCT與不同類型的頻域OCT觀察并定量測(cè)量特發(fā)性視網(wǎng)膜前膜患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的異同。 4.比較時(shí)域OCT與頻域OCT對(duì)中漿患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的圖像特征及定量測(cè)量的異同。 5.探討RTVueOCT對(duì)視網(wǎng)膜分層的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，觀察正常人黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)、外層的厚度

6、，比較兩種不同掃描分析程序?qū)S斑區(qū)視網(wǎng)膜分層的異同。 結(jié)論: 1.頻域OCT對(duì)視網(wǎng)膜內(nèi)層及視網(wǎng)膜外界的成像比時(shí)域OCT更清晰，對(duì)視網(wǎng)膜的外界界定更準(zhǔn)確，測(cè)量厚度更精確，可以更全面、直觀地觀察黃斑部疾病和青光眼的活體視網(wǎng)膜病理形態(tài)學(xué)變化和病變層次。 2.時(shí)域OCT與頻域OCT測(cè)量正常人、青光眼患者及特發(fā)性視網(wǎng)膜前膜患者黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度值有一定差異，但相關(guān)性較好；不同型號(hào)的頻域OCT測(cè)量值也不相同，不能相互替代。但測(cè)

7、量中漿患者脫離的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、神經(jīng)上皮層脫離范圍與高度無(wú)顯著性差異。不同OCT對(duì)視網(wǎng)膜外界界定的差異是造成測(cè)量值不同的主要原因。 3.時(shí)域OCT與頻域OCT測(cè)量黃斑區(qū)全層視網(wǎng)膜厚度對(duì)青光眼有一定的診斷價(jià)值，黃斑容積、6mm外環(huán)區(qū)的顳側(cè)和下方診斷效能較高。但對(duì)于黃斑區(qū)全視網(wǎng)膜厚度測(cè)量，頻域OCT的診斷效能并不比時(shí)域OCT高。 4.頻域OCT測(cè)量黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度的可重復(fù)性較時(shí)域OCT好。 5.頻域OCT可以顯

8、示黃斑區(qū)內(nèi)界膜層、RPE層和全層視網(wǎng)膜厚度地形圖；可對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜正確分層（內(nèi)層、外層、和全層）并測(cè)量相應(yīng)厚度。 第二部分時(shí)域OCT與頻域OCT測(cè)量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的研究 目的： 1.比較時(shí)域OCT與不同類型的頻域OCT測(cè)量正常人RNFL厚度的異同。 2.比較時(shí)域OCT與頻域OCT測(cè)量正常人RNFL厚度的可重復(fù)性。 3.對(duì)比時(shí)域OCT與兩種不同類型的頻域OCT測(cè)量青光眼患者RNFL厚度的異同及

9、對(duì)青光眼的診斷效能。 結(jié)論： 1.時(shí)域OCT與頻域OCT測(cè)量正常人及青光眼患者RNFL厚度值有一定差異，但相關(guān)性較好；不同型號(hào)的頻域OCT的測(cè)量值也存在一定差異。 2.正常人RNFL厚度有隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降的趨勢(shì)，不同性別間RNFL厚度的差異不明顯。 3.頻域OCT測(cè)量RNFL厚度的可重復(fù)性較時(shí)域OCT好。 4.青光眼患者的RNFL厚度較正常人明顯變薄，上、下方及全周平均RNFL厚度變薄較明顯；

10、OCT測(cè)量OAG患者的RNFL厚度與視野平均偏差呈中度正相關(guān)；OCT測(cè)量RNFL厚度診斷青光眼的特異性與敏感性較好，其中Stratus OCT測(cè)量RNFL厚度對(duì)青光眼的診斷效能較頻域Cirrus OCT及3D OCT高。 第三部分時(shí)域OCT與頻域OCT測(cè)量視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的影響因素研究 目的： 1.探討瞳孔大小及不同掃描程序?qū)tratus OCT測(cè)量正常人及青光眼患者RNFL厚度的影響。 2.探討

11、信號(hào)強(qiáng)度對(duì)Stratus OCT測(cè)量青光眼或疑似青光眼患者RNFL厚度的影響，尋找Stratus OCT測(cè)量RNFL厚度較佳的信號(hào)強(qiáng)度范圍。 3.探討掃描質(zhì)量對(duì)Cirrus OCT及3D OCT測(cè)量正常人RNFL厚度的影響。 結(jié)論： 1.對(duì)于正視或低度屈光不正的正常人及早期青光眼患者，瞳孔大小對(duì)Stratus OCT測(cè)量RNFL厚度無(wú)明顯影響；但當(dāng)自然瞳孔小于2.5 mm、屈光間質(zhì)混濁時(shí)，需散瞳進(jìn)行檢查。Stra

12、tus OCT常規(guī)和個(gè)性化掃描模式測(cè)量正常人及青光眼患者各方位及全周平均RNFL厚度無(wú)顯著性差異。瞳孔大小和不同掃描模式對(duì)Stratus OCT測(cè)量RNFL厚度以診斷青光眼的效能無(wú)明顯影響。 2.在一定范圍內(nèi)，信號(hào)強(qiáng)度與Stratus OCT測(cè)量的RNFL厚度呈正相關(guān)，即信號(hào)強(qiáng)度越大，RNFL厚度越厚；而且，RNFL厚度越薄，這種正相關(guān)關(guān)系越明顯。當(dāng)信號(hào)強(qiáng)度不小于7時(shí)，其對(duì)RNFL厚度測(cè)量的影響較小。 3.掃描質(zhì)量對(duì)頻域