EDI-OCT測(cè)量糖尿病視網(wǎng)膜病變脈絡(luò)膜厚度的變化.pdf

1、背景:
　　隨著全球范圍內(nèi)糖尿病患病率的增高，糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy, DR)作為糖尿病主要并發(fā)癥之一，越來(lái)越受到人們的關(guān)注，成為了21世紀(jì)防盲治盲的重點(diǎn)。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病導(dǎo)致的眼部微血管性病變，而脈絡(luò)膜是人體內(nèi)高度血管化的組織，其血流量占眼內(nèi)血液總量的90％，其中約70％集中在脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層，擔(dān)負(fù)著為視網(wǎng)膜外層（包括視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞、感光細(xì)胞）和黃斑區(qū)供血供氧及代謝物質(zhì)輸送的重要任務(wù)

2、。同時(shí)，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管是血視網(wǎng)膜外屏障的重要組成部分，其病變可以直接影響血視網(wǎng)膜外屏障功能，最終可能加快糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病黃斑水腫的發(fā)生與發(fā)展。但目前國(guó)際上關(guān)于糖尿病脈絡(luò)膜病變與糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病的先后問(wèn)題以及二者之間的相互關(guān)系問(wèn)題尚未定論。
　　脈絡(luò)膜厚度能間接反映脈絡(luò)膜血流灌注情況及組織代謝狀態(tài)。隨著檢查技術(shù)的發(fā)展與改進(jìn)，活體眼脈絡(luò)膜厚度的測(cè)量成為了可能。運(yùn)用光學(xué)相干斷層掃描的深度增強(qiáng)成像(enhanced depth

3、 imaging optical coherencetomography, EDI-OCT)技術(shù)，可清晰顯示全層脈絡(luò)膜并對(duì)其厚度進(jìn)行定量測(cè)量。關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的脈絡(luò)膜厚度，各項(xiàng)研究結(jié)果存在著較大爭(zhēng)議。因此，本研究擬運(yùn)用EDI-OCT測(cè)量糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度的變化，分析脈絡(luò)膜厚度與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系，為進(jìn)一步研究糖尿病脈絡(luò)膜病變與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系提供啟發(fā)與依據(jù)。
　　第一部分 EDI-OCT

4、測(cè)量不同分期糖尿病視網(wǎng)膜病變脈絡(luò)膜厚度的變化
　　目的:采用光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography, OCT)的深度增強(qiáng)成像技術(shù)（enhanced depth imaging，EDI）測(cè)量、比較不同分期的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度(subfoveal choroidal thickness，SFCT)，探討脈絡(luò)膜厚度與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系。
　　方法:隨機(jī)納入2型糖尿病

5、患者137例(250眼)，按照國(guó)際臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變組(non-diabeticretinopathy, NDR)46例（88眼）、非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變組(non-proliferativediabetic retinopathy, NPDR)71例（129眼）及增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變組(proliferative diabetic retinopathy, PDR)20例33眼;另收集正常志愿者23例(42眼)為正

6、常對(duì)照組(Normal)。所有試驗(yàn)對(duì)象接受EDI-OCT檢查，測(cè)量并分析各組SFCT。
　　結(jié)果:Normal、NDR、NPDR、PDR四組的SFCT分別為(332.54±13.77)μm、(270.84±20.84)μm、(313.26±47.82)μm、（321.27±83.36）μm;四組間SFCT的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03);其中NDR的SFCT明顯下降，與Normal、NPDR間均有顯著差異(P＜0.05、P＜0

7、.05)，與PDR間無(wú)顯著差異(P=0.06)。NPDR及PDR的SFCT均低于Normal，但兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜病變前即出現(xiàn)黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度變薄;非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度較無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變者顯著增厚，但與增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變及正常人間無(wú)差別。
　　第二部分 EDI-OCT測(cè)量糖尿病黃斑水腫脈絡(luò)膜厚度及光感受器層連續(xù)性的變化

8、>　　目的:探討糖尿病黃斑水腫(diabetic macular edema，DME)患者在光學(xué)相干斷層掃描深度增強(qiáng)成像(enhanced depth imaging optical coherencetomography, EDI-OCT)中黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度(subfoveal choroidalthickness，SFCT)、黃斑區(qū)外界膜(external limiting membrane，ELM)連續(xù)性及橢圓體帶(elli

9、psoidalzone，EZ)連續(xù)性的變化。
　　方法:隨機(jī)納入糖尿病視網(wǎng)膜病變患者100例(162眼)，按照熒光素眼底血管造影結(jié)果分為無(wú)黃斑水腫組(non-DME，50例77眼)及黃斑水腫組（DME，50例85眼），另收集正常志愿者23例(42眼)為對(duì)照組(Normal)。所有試驗(yàn)對(duì)象經(jīng)EDI-OCT檢查，測(cè)量并分析各組SFCT、ELM及EZ連續(xù)性的差異以及SFCT與黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(central retinal thic

10、kness，CRT)的相關(guān)性。
　　結(jié)果:Normal、non-DME、DME三組SFCT分別為（332.54±13.77）μm、（309.68±17.54）μm、(319.59±33.00)μm，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.67);相關(guān)性分析結(jié)果顯示，DME患者的SFCT與CRT存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.537，P＜0.05)，而Normal及non-DME患者SFCT與CRT均不存在相關(guān)關(guān)系(P=0.12，P=0.09);

11、non-DME組中有7眼(9.01％)黃斑區(qū)ELM中斷，DME組則有31眼(36.47％)，兩組間ELM中斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05); non-DME組有12眼(15.58％)出現(xiàn)黃斑區(qū)EZ中斷，DME組則有37眼(43.53％)，兩組間EZ中斷率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:糖尿病黃斑水腫、無(wú)糖尿病黃斑水腫及正常人的黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度無(wú)顯著差異;糖尿病黃斑水腫患者的黃斑中心凹下脈絡(luò)膜厚度隨著黃斑中心