腦脊液生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)下遠(yuǎn)端主動(dòng)脈灌注、腦脊液引流及靜脈逆行灌注對(duì)降主動(dòng)脈阻斷手術(shù)中脊髓缺血損害保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)與臨床研究.pdf

1、因?yàn)樾匮渭顾柩┑慕馄侍攸c(diǎn)，主動(dòng)脈血流阻斷了引起的脊髓損傷是胸降部或胸腹部主動(dòng)脈手術(shù)的主要并發(fā)癥之一。許多臨床與實(shí)驗(yàn)研究都致力于減少該并發(fā)癥的出現(xiàn)。 本研究設(shè)計(jì)先嘗試在犬動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中使用遠(yuǎn)端主動(dòng)脈灌注、腦脊液引流、逆行靜脈灌注等三種輔助措施，觀察它們對(duì)脊髓缺血損害的保護(hù)效果。同時(shí)利用腦脊液生化指標(biāo)定量測(cè)定，來考察這些生化指標(biāo)對(duì)脊髓缺血損害的預(yù)判及指導(dǎo)作用。 通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)了遠(yuǎn)端主動(dòng)脈灌注對(duì)脊髓缺血損害的保護(hù)效果，而靜

2、脈逆行灌注雖不能為脊髓提供血供和保護(hù)，但可以嘗試作為脊髓降溫或給藥的途徑。 帶著動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)論，在臨床研究的第一部分，將腦脊液生化指標(biāo)測(cè)定應(yīng)用于臨床手術(shù)的患者中，結(jié)果顯示這些生化指標(biāo)對(duì)即發(fā)性缺血損害無(wú)預(yù)判作用，但對(duì)遲發(fā)性缺血損害則有預(yù)判作用。生化指標(biāo)的檢測(cè)可以用于指導(dǎo)臨床上的治療。 在臨床研究的第二部分，通過奇靜脈系統(tǒng)施行逆行冷灌注，達(dá)到了脊髓降溫的效果。 第一部分：主動(dòng)脈阻斷下脊髓保護(hù)的實(shí)驗(yàn)研究—腦脊液引流、遠(yuǎn)

3、端主動(dòng)脈灌注、靜脈逆行灌注等三種保護(hù)措施的比較 目的:在犬動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中觀察腦脊液引流，遠(yuǎn)端主動(dòng)脈灌注以及靜脈逆行灌注三種輔助措施對(duì)主動(dòng)脈阻斷下脊髓缺血損害的保護(hù)效果。 方法：20條犬，按照所采取的保護(hù)措施隨即分為四組：①對(duì)照組：不采取任何輔助措施；②遠(yuǎn)端主動(dòng)脈灌注+腦脊液引流組；③遠(yuǎn)端主動(dòng)脈灌注+腦脊液引流+靜脈逆行灌注組；④腦脊液引流+靜脈逆行灌注組。所有動(dòng)物阻斷主動(dòng)脈血流時(shí)間均為60分鐘。術(shù)后對(duì)犬后肢肌力進(jìn)行評(píng)估，并在

4、術(shù)中、術(shù)后對(duì)腦脊液采樣進(jìn)行膠質(zhì)纖維酸蛋白和神經(jīng)絲蛋白亞單位進(jìn)行定量測(cè)定，比較四組之間的觀察結(jié)果。 結(jié)論:遠(yuǎn)端主動(dòng)脈灌注與腦脊液引流是一種有效的脊髓缺血保護(hù)措施。靜脈逆行灌注不能有效地改善脊髓血供，但有可能作為脊髓降溫與給藥的途徑。腦脊液膠質(zhì)纖維酸蛋白和神經(jīng)絲蛋白亞單位測(cè)定可以作為脊髓缺血損害的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，其中以膠質(zhì)纖維酸蛋白升高幅度更明顯。 第二部分：腦脊液生化指標(biāo)持續(xù)監(jiān)測(cè)對(duì)胸腹部主動(dòng)脈瘤術(shù)中術(shù)后脊髓缺血損傷判斷的臨床意義

5、 目的:探討腦脊液生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)胸腹部及胸降部主動(dòng)脈瘤手術(shù)中脊髓損害的預(yù)判作用及臨床指導(dǎo)意義。 方法:2005年1月—2006年10月期間，對(duì)所施行的43例胸腹部及胸降部人工血管置換手術(shù)常規(guī)使用序貫阻斷，左心房股動(dòng)脈離心泵轉(zhuǎn)流，遠(yuǎn)端主動(dòng)脈灌注等脊髓保護(hù)措施，同時(shí)在蛛網(wǎng)膜下腔置管監(jiān)測(cè)腦脊液壓力。術(shù)中、術(shù)后分10個(gè)時(shí)點(diǎn)腦脊液取樣，對(duì)膠質(zhì)纖維酸蛋白(GFAP)、神經(jīng)絲蛋白亞單位(NFL)以及S100B蛋白等三個(gè)生化指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定

6、。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生脊髓損害并發(fā)癥將研究對(duì)象分成二組，比較分析上述三個(gè)生化指標(biāo)在兩組之間的變化。 結(jié)論:盡管生化指標(biāo)對(duì)即發(fā)性脊髓損害無(wú)預(yù)判作用，但可以預(yù)判遲發(fā)性脊髓損害，為積極治療爭(zhēng)取時(shí)間，其中膠質(zhì)纖維酸蛋白測(cè)定是脊髓缺血預(yù)判的最具潛力的指標(biāo)。 第三部分：胸腹部主動(dòng)脈瘤手術(shù)中靜脈逆行冷灌注對(duì)脊髓降溫作用的臨床觀察 目的:觀察在胸腹部主動(dòng)脈瘤手術(shù)中，經(jīng)半奇靜脈逆行冷血灌注對(duì)脊髓降溫作用的效果。 方法:在17例