STOP問(wèn)卷用于異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)期對(duì)上氣道塌陷評(píng)估的研究.pdf

1、目的:探討STOP問(wèn)卷用于單純異丙酚靜脈麻醉期間判斷上氣道塌陷及其程度的臨床應(yīng)用價(jià)值，并分析各個(gè)兇素對(duì)麻醉誘導(dǎo)期間發(fā)生低氧血癥的影響。
　　 方法:第一部分：選擇大隱靜脈手術(shù)病人30例，18～65歲，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，根據(jù)術(shù)前STOP問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果將病人分為A、B兩組，各15例。A組為SFOP問(wèn)卷篩選非OSAS可疑定為陰性者，B組為STOP問(wèn)卷篩選OSAS可疑定為陽(yáng)性者。所有病人先行硬膜外麻醉，經(jīng)測(cè)試平面麻醉效果確切后，用纖支

2、鏡置入患者顎咽后區(qū)，運(yùn)用攝像成像技術(shù)記錄咽腔圖像，通過(guò)CAD2008軟件計(jì)算咽腔截面積。行異丙酚靜脈靶控輸注：使用Oraseby3500靶控輸注(TCI)異丙酚，預(yù)設(shè)TCI血漿靶控濃度為1．5μg/ml，每3min增加0．2μg/ml，記錄血氧飽和度、BIS值。若病人出現(xiàn)飽和度下降<90％，予托下頜，直到TCI達(dá)到4．5μg/ml或BIS維持在45~55時(shí)停藥．。
　　 第二部分：選擇大隱靜脈手術(shù)病人81例，18～65歲，ASA

3、分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，根據(jù)術(shù)前STOP問(wèn)卷評(píng)分，記錄病人詳細(xì)資料，根據(jù)術(shù)前STOP問(wèn)卷評(píng)分結(jié)果將病人分為E、C兩組，E組28例，為STOP問(wèn)卷OSAS可疑定為陽(yáng)性者，C組53例為STOP問(wèn)卷篩選非OSAS可疑定為陰性者。所有病人先行硬膜外麻醉，經(jīng)測(cè)試平面麻醉效果確切后行異丙酚靜脈靶控輸注：使用Graseby3500靶控輸注(TCI)異丙酚，預(yù)設(shè)TCI血漿靶控濃度為1．5μg/ml，每3min增加0．2μg/ml，記錄血壓、呼末CO2，呼吸頻率

4、，血氧飽和度、BIS值。若病人出現(xiàn)飽和度下降<90％，予托下頜，直到TCI達(dá)到4．5μg/ml或BIS維持在45～55時(shí)停藥。對(duì)E組和C組病人進(jìn)行各影響因素比較，并對(duì)發(fā)生低氧血癥和未發(fā)生低氧血癥的病人進(jìn)行因素分析。
　　 結(jié)果:
　　 在相同TCI濃度下，B組的氣道面積小于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，B組的額肌EMG與A組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。在相同BIS值范圍內(nèi)，B組氣道面積要小于A組，差異有統(tǒng)

5、計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，B組在異丙酚鎮(zhèn)靜期間發(fā)生低氧血癥的發(fā)生率大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。在相同BIS值下，B組的低氧血癥發(fā)生率大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。兩組TCI濃度與BIS值呈直線相關(guān)，R2值在0．84-0．92間，P<0．05，TCI與咽腔截面積呈直線相關(guān)，R2值0．75-0．96，P<0．05，BIS值與咽腔截面積亦呈直線相關(guān)，R2值0．72-0．95。E組與C組比較，頦甲距離、困難插管評(píng)分

6、有差別，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。所有病人發(fā)生低氧血癥病人與未發(fā)生低氧血癥的相比，年齡、BMI、血壓、頸圍、困難插管評(píng)分、打鼾發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，而頦甲距離、糖尿病、夜尿的發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。與基礎(chǔ)值比較，呼末CO2隨著TCI濃度的增加而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，在TCI增加至2．7μg/ml以上時(shí)，E組呼末CO2比C組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0．05。與BIS值為45-

7、60間的呼吸頻率相比，誘導(dǎo)期的呼吸頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，而蘇醒期呼吸頻增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)，在相同BIS值范圍內(nèi)，E組呼吸頻率與C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
　　 結(jié)論:
　　 1．
　　 1)采用咽腔截面積拍攝的方法量化上氣道塌陷程度與鎮(zhèn)靜深度具有很好的相關(guān)性。
　　 2)STOP問(wèn)卷篩選的結(jié)果與咽腔截面積具有很好的相關(guān)性。
　　 3)STOP問(wèn)