栓塞治療原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)脈門靜脈瘺的臨床研究.pdf

1、本文對(duì)栓塞治療原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)脈門靜脈瘺進(jìn)行了臨床研究。本研究分為兩個(gè)部分：
　　第一部分：氰基丙烯酸酯膠栓塞治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌合并重度肝動(dòng)脈門靜脈瘺的療效分析。
　　目的：評(píng)價(jià)采用α-氰基丙烯酸正丁酯(N-butyl2-cyanoacrylate，NBCA)膠栓塞治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌(Hepatocellular carcinoma, HCC)伴重度肝動(dòng)脈門靜脈瘺(Arterioportal shunt，APS)的臨床療效

2、。
　　方法：從2000年7月至2010年1月，共有27例HCC患者合并有表現(xiàn)為門靜脈離肝血流的重度APS接受了經(jīng)動(dòng)脈介入治療。有4例因?yàn)榻邮芰似渌鼓[瘤治療不符合入組標(biāo)準(zhǔn)，予以排除。在剩余23患者中，我們將其分為兩組:自2000年7月至2005年12月，有11例患者造影發(fā)現(xiàn)重度APS后只進(jìn)行了經(jīng)動(dòng)脈化療灌注治療，被歸為非栓塞組;自2006年1月至2010年1月，有12例患者造影發(fā)現(xiàn)重度APS進(jìn)行了NBCA膠栓塞堵瘺治療，被歸為栓

3、塞組。對(duì)患者的手術(shù)前后APS改善情況、腫瘤反應(yīng)、生存期和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥等進(jìn)行了分析。
　　結(jié)果：在栓塞組，12例患者在術(shù)后即刻造影顯示APS迅速改善。而在進(jìn)行隨訪復(fù)查造影的10例中，有8例的APS得到持續(xù)改善。栓塞組患者的半年、1年和2年的生存率分別為67％，33％，8％，而非栓塞組的半年生存率為0(P＜0.05)。栓塞組患者的中位生存期為275 d長于非栓塞組的107d(P=0.001)。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
　　

4、結(jié)論：我們的初步經(jīng)驗(yàn)顯示采用NBCA膠栓塞HCC合并重度APS患者是一種安全有效的治療方法。
　　第二部分：無水乙醇明膠海綿混合物栓塞治療肝癌合并肝動(dòng)脈門靜脈瘺療效和預(yù)后因素分析。
　　目的：原發(fā)性肝癌合并肝動(dòng)脈門靜脈瘺(APS)在臨床上是較為常見的現(xiàn)象。中重度APS會(huì)加重門靜脈高壓引起消化道出血等問題，同時(shí)也是常規(guī)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的禁忌證。既往有文獻(xiàn)報(bào)道采用單純無水乙醇或明膠海綿顆粒栓塞APS，顯示無水乙醇堵瘺的效果要優(yōu)于

5、明膠海綿顆粒，但單純無水酒精不能閉塞重度APS。本研究嘗試采用將無水乙醇混合明膠海綿顆粒進(jìn)行經(jīng)動(dòng)脈栓塞治療肝癌合并APS患者，評(píng)估其安全性和有效性。
　　方法：從2008年6月至2011年11月，共61例不能手術(shù)切除的肝癌合并肝動(dòng)脈門靜脈瘺的患者，采用了無水酒精明膠海綿混合物進(jìn)行瘺的栓塞，其后在可行的情況下，進(jìn)行了腫瘤的化療栓塞。對(duì)于手術(shù)前后瘺的變化、腫瘤療效反應(yīng)（采用mRECIST標(biāo)準(zhǔn)）、栓塞后綜合征、患者生存期和預(yù)后因素進(jìn)行了

6、分析。
　　結(jié)果：本研究的中位隨訪時(shí)間為13個(gè)月（范圍:3-43個(gè)月）。APS的栓塞后立即改善率為97％(59/61)，首次隨訪改善率為54％(33/61)。第一次栓塞后腫瘤療效反應(yīng)為兩例患者獲得完全緩解(3.3％)，24例患者獲得部分緩解(39.3％)，24例患者為疾病穩(wěn)定(39.3％)，余11例則為疾病進(jìn)展(18.1％)，患者半年、一年和兩年的生存率分別為79％，50％和12％。其中位生存時(shí)間為382天。腫瘤最大徑和首次隨訪A