應(yīng)用應(yīng)變-應(yīng)變率技術(shù)定量評(píng)價(jià)代謝綜合征患者左心房功能的研究.pdf

1、研究背景: 近年來(lái)，由于對(duì)左房功能的認(rèn)識(shí)加深，其重要性已經(jīng)得到廣泛關(guān)注。左房主要有三個(gè)功能：儲(chǔ)存器功能、管道功能及助力泵功能。通過(guò)這三個(gè)功能，左房在生理及各種病理狀態(tài)下尤其是在左室舒張功能障礙時(shí)發(fā)揮其調(diào)節(jié)左室充盈和心血管功能的重要作用，因此準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左房功能有重要意義。研究左房功能的方法多樣，新近出現(xiàn)的應(yīng)變/應(yīng)變率成像技術(shù)能夠定量評(píng)價(jià)心肌的功能，其測(cè)定的心肌的運(yùn)動(dòng)能夠準(zhǔn)確的反映心肌本身的收縮舒張?zhí)匦远皇苤車M織牽拉的影響，已有應(yīng)

2、用這一方法評(píng)價(jià)高血壓、房顫、房間隔缺損和心臟淀粉樣變性患者左房功能變化的報(bào)道。 代謝綜合征(MS)是以中心性肥胖、胰島素抵抗、高血壓、高脂血癥為主要特征的一組癥候群，許多大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并對(duì)心臟的結(jié)構(gòu)和功能有顯著影響。但以往的研究主要是集中在心室結(jié)構(gòu)和功能的改變，關(guān)于代謝綜合征對(duì)左心房功能的影響尚未見(jiàn)報(bào)道。Marcello等研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征可引起左心室肥厚、左室重量增加，及左室舒張功

3、能異常等心臟結(jié)構(gòu)及功能的改變。左室結(jié)構(gòu)的改變可引起左室舒張功能障礙及左室順應(yīng)性減低，此時(shí)左房功能對(duì)維持左室的充盈起著重要作用，左房可通過(guò)調(diào)節(jié)其儲(chǔ)存器功能、管道功能及助力泵功能來(lái)維持心臟輸出量。研究表明，代謝綜合癥可增加非瓣膜病患者房顫及房撲的發(fā)生率，可見(jiàn)代謝綜合征患者左房功能的確存在異常。因此研究代謝綜合征患者左房結(jié)構(gòu)和功能的變化對(duì)評(píng)價(jià)患者的預(yù)后有重要意義。 目的:本研究應(yīng)用應(yīng)變/應(yīng)變率成像技術(shù)研究代謝綜合征患者左房功能，旨在探

4、討以下問(wèn)題：(1)代謝綜合征患者左心房功能的改變；(2)探討影響代謝綜合征患者左房功能的主要影響因素；(3)評(píng)價(jià)應(yīng)變/應(yīng)變率成像技術(shù)在評(píng)價(jià)代謝綜合征患者左房功能中的應(yīng)用價(jià)值。 材料與方法: 1.選擇受試者333例，分為以下兩組： (1)對(duì)照組：共156例，均為在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院就診的健康查體者和健康志愿者，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、體格檢查、12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查、常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查、血液生化檢查、血脂檢查、肝腎功能檢查等

5、均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，排除高血壓、糖尿病、冠心病、腎病、心律失常、心力衰竭及器質(zhì)性心臟病。其中男性57例，女性99例，年齡35～85歲，平均52.69±8.69歲。 (2)代謝綜合征組：連續(xù)收集自2006年9月至2007年7月在該院就診的代謝綜合征患者177例，符合2005年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)制定的亞洲人代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，即： (1)中心性肥胖(亞洲男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm)； (2)合并以下四項(xiàng)指

6、標(biāo)中任二項(xiàng)：①甘油三酯(TG)水平升高：>150mg/dl(1.7mmol/l)，或已接受相應(yīng)治療；②高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)水平降低：男性<40mg/dl(0.9mmol/l)，女性<50mg/dl(1.1mmol_/l)，或己接受相應(yīng)治療；③血壓升高：收縮壓≥130或舒張壓≥85mm Hg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓；④空腹血糖(FBG)升高：FBG≥100mg/dl(5.6mmol/l)，或此前已診斷為2型糖尿病

7、或已接受相應(yīng)治療。其中男性75例，女性102例，年齡26-74歲，平均53.65±8.51歲。 根據(jù)超聲心動(dòng)圖組織多普勒組織速度成像(TVI)模式下測(cè)得的左室各壁二尖瓣環(huán)處平均舒張?jiān)缙诜逯邓俣?VegJobal)與平均舒張晚期峰值速度(Vaglobal)的比值將代謝綜合征組分為兩組：①Veglobal/Vagobal≥1組共76例，男32例，女44例，年齡34～74歲，平均53.21±9.68歲；②Veglobal/Vaglob

8、al<1組共101例，男43例，女58例，年齡26～66歲，平均54.17±7.66歲。 2.儀器設(shè)備：采用美國(guó)通用電氣公司生產(chǎn)的GE Vivid7型彩色多普勒超聲顯像儀，經(jīng)胸探頭頻率1-3 MHz，該機(jī)器配有M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒和連續(xù)多普勒及彩色多普勒血流顯像五種基本功能，具有實(shí)時(shí)心肌組織多普勒顯像、組織追蹤顯像及應(yīng)變和應(yīng)變率顯像等先進(jìn)的超聲技術(shù)，并配有Q_analyze軟件可對(duì)心肌各節(jié)段進(jìn)行應(yīng)變和應(yīng)變率定量分析。

9、 3.研究方法：所有研究對(duì)象均進(jìn)行經(jīng)胸M型超聲、二維超聲、頻譜多普勒及應(yīng)變/應(yīng)變率成像技術(shù)檢查。應(yīng)用經(jīng)胸M型超聲、二維超聲測(cè)量左房及左室的內(nèi)徑；應(yīng)用頻譜多普勒測(cè)量二尖瓣血流頻譜、左室舒張?jiān)缙谂c舒張晚期的峰值流速及比值；應(yīng)用應(yīng)變/應(yīng)變率成像技術(shù)測(cè)量左房各個(gè)壁的應(yīng)變、應(yīng)變率。 所有計(jì)量資料均以x±s表示，兩組間參數(shù)比較采用兩組獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)，多組間參數(shù)比較采用ANOVA檢驗(yàn)，分類變量的比較采用卡方檢驗(yàn)；應(yīng)用偏相關(guān)分析分析

10、代謝因素及左室舒張功能對(duì)左房功能的獨(dú)立影響，并應(yīng)用多元逐步回歸分析方法篩選出影響左房功能的顯著影響因素，應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線及曲線下面積判定應(yīng)變/應(yīng)變率評(píng)價(jià)代謝綜合癥患者左房功能的特異度及靈敏度。所有的數(shù)據(jù)分析都采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 13.0進(jìn)行，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.與對(duì)照組相比，代謝綜合征組收縮壓、舒張壓、脈壓、體重指數(shù)、體表面積、腰圍與腰臀比均顯著增加，同時(shí)膽固醇、甘油三酯、

11、低密度脂蛋白、尿酸、空腹血糖、空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)均有顯著增高，高密度脂蛋白與胰島素敏感指數(shù)顯著降低。與對(duì)照組相比，代謝綜合征組LAd、IVSd、LVPWd、IVM、LVMI、LVEDd、二尖瓣血流頻譜A峰顯著增高，代謝綜合征組左房指數(shù)增大，E峰/A峰顯著降低。 2.與正常組相比，MS患者平均應(yīng)變(mean S)，平均收縮期應(yīng)變率峰值(mean SSR)及平均舒張?jiān)缙趹?yīng)變率峰值(mean ESR)顯著降低(19.3l±4.

12、78％vs.27.89±5.11％： 1.12±0.30 s-1vs. 1.56±O.29 s-1：-0.97±0.30 s-1vs.-1.60±0.42 s-1)，但平均舒張晚期應(yīng)變率峰值(mean ASR)無(wú)差別，提示代謝綜合征患者左房?jī)?chǔ)存器功能和管道功能減低，助力泵功能無(wú)顯著改變；與正常對(duì)照組比較，左室舒張功能正常的代謝綜合征患者mean S，mean SSR與mean ESR明顯降低(20.69±5.83％ vs.27.89±5

13、.11:1.15±0.32 vs.1.56±0.29：-1.12±0.37 vs.-1.60±0.4 2 respectively)提示在左室舒張功能出現(xiàn)異常之前左房功能已出現(xiàn)損害；與左室舒張功能正常組相比，代謝綜合征合并左室舒張功能異?；颊適ean S與mean ESR進(jìn)一步降低(18.58±3.93％vs.20.69±5.83％，-0.88±0.22 s-1 vs.-1.12±0.37s-1)，提示左室舒張功能障礙進(jìn)一步加重左房功能

14、損害； 3.控制反映左室舒張功能的指標(biāo)Veglobal及Veglobal與Vaglobal比值后，mean S與收縮壓、舒張壓、脈壓、腰圍、腰臀比、總膽固醇水平、甘油三酯、低密度脂蛋白水平、空腹血糖、胰島素水平及胰島素抵抗指數(shù)成負(fù)相關(guān)，與胰島素敏感指數(shù)成正相關(guān)；mean SSR與年齡、收縮壓、舒張壓、脈壓、腰圍、腰臀比、總膽固醇水平、甘油三酯、低密度脂蛋白水平、空腹血糖、胰島素水平及胰島素抵抗指數(shù)成負(fù)相關(guān)，與高密度脂蛋白水平及胰

15、島素敏感指數(shù)成正相關(guān)；mean ESR與年齡、收縮壓、舒張壓、脈壓、腰圍、腰臀比、總膽固醇水平、甘油三酯、低密度脂蛋白水平、空腹血糖、胰島素水平及胰島素抵抗指數(shù)成正相關(guān)，與高密度脂蛋白水平及胰島素敏感指數(shù)成負(fù)相關(guān)。 4.控制年齡，血壓水平、腰圍及腰臀比、血脂水平、血糖及胰島素水平等影響左房功能因素后，我們發(fā)現(xiàn)mean S與Veglobal成正相關(guān)，mean ESR與Veglobal及Veglobal與Vaglobal比值均成負(fù)相

16、關(guān)。 5.對(duì)代謝綜合征受試者的mean S，mean SSR及mean ESR與臨床資料及超聲資料間進(jìn)行了逐步回歸分析，結(jié)果示：收縮壓、Veglobal。、胰島素敏感指數(shù)、膽固醇水平及腰臀比為mean S的獨(dú)立影響因素；收縮壓、膽固醇水平、Veglobal、胰島素敏感指數(shù)、年齡及HDL-C是mean SSR獨(dú)立影響因素；Veglobal、收縮壓、膽固醇水平、年齡及腰圍是mean ESR獨(dú)立影響因素。 6.研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)變(S

17、)判定代謝綜合癥的靈敏度及特異度的ROC曲線下面積最大。應(yīng)變判定代謝綜合癥的靈敏度及特異度分別為0.76及0.89，其所對(duì)應(yīng)的應(yīng)變?yōu)?1.5，ROC曲線下面積為0.897；Mean ESR判定代謝綜合癥的靈敏度及特異度分別為0.89及0.82，其對(duì)應(yīng)的Mean ESR為-1.225，ROC曲線下面積為0.893；Mean SSR判定代謝綜合癥的靈敏度及特異度分別為0.73及0.87，其對(duì)應(yīng)的MeanSSR為1.27，ROC曲線下面積為0

18、.857。 結(jié)論： (1)本研究首次應(yīng)用應(yīng)變/應(yīng)變率技術(shù)評(píng)價(jià)了代謝綜合癥患者左房功能改變，其左房?jī)?chǔ)存器及管道功能明顯減低； (2)代謝綜合征患者左房功能受左室舒張功能和代謝紊亂的雙重影響，左房功能的減低發(fā)生在左室舒張功能異常之前； (3)代謝綜合征各組分中高血壓、胰島素敏感性降低、血脂異常及中心性肥胖均為影響左房功能的顯著獨(dú)立危險(xiǎn)因素； (4)應(yīng)變/應(yīng)變率可用于評(píng)價(jià)代謝綜合征患者左房功能，且具有較