應(yīng)變、應(yīng)變率成像評價心房顫動患者左心房功能及預(yù)測左心耳血流瘀滯的臨床研究.pdf

1、目的：采用應(yīng)變、應(yīng)變率成像（S/SRI）技術(shù)評價陣發(fā)性房顫（PAF）患者的左心房（LA）功能；并探討LA S/SR對非瓣膜病性房顫（NVAF）患者左心耳（LAA）血流瘀滯的預(yù)測價值。
　　方法：（1）57例PAF患者根據(jù)LA有無擴大分為2組：PAF1組（LA容量指數(shù)（LAVI）≤34 mL/m2）32例和PAF2組（LAVI>34 mL/m2）25例，另設(shè)29例健康志愿者為正常對照組。以P波起點為參照點，分析三組被檢者的LA S/

2、SR，分別于心尖四腔、二腔、三腔觀測量各時相各節(jié)段的平均縱向S/SR峰值：心房泵血期（Spump、SRpump）、儲血期（Sres、SRres）和通道期（Scond、SRcond），取心尖四腔和二腔觀上對應(yīng)時相的應(yīng)變參數(shù)的平均值得到雙平面（Biplane-）S/SR，代表LA在各時相的整體功能；計算LA壁15個節(jié)段從P波起點到各時相S/SR達峰時間的標準差（TpS-SD、TpSR-SD）以分析各時相的LA運動同步性；比較三組被檢者各時相

3、的LA S/SR峰值和運動同步性指標。
　　（2）入選130例NVAF患者，以QRS波起點為參照點，于心尖四腔和二腔觀分析LA S/SR，測量Sres、SRres和SRcond，計算biplane-LA S/SR；在經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）上測量LAA功能參數(shù)，并分析LA及LAA內(nèi)自發(fā)性顯影（SEC）分級，判斷LA及LAA內(nèi)有無血栓形成，將LAA內(nèi)出現(xiàn)SEC3級、4級或血栓形成時定義為左心耳血流瘀滯。根據(jù)TEE檢查有無左心耳血流

4、瘀滯將NVAF患者分為兩組，比較兩組房顫患者的LA S/SR；分析LA S/SR與LAA功能參數(shù)、LAA SEC級別之間的相關(guān)性;建立ROC曲線確認預(yù)測左心耳血流瘀滯的LA S/SR截斷值；多元Logistic回歸分析獲取左心耳血流瘀滯的獨立預(yù)測因子。
　　結(jié)果：（1）泵血期Biplane-LASpump、Biplane-LASRpump和儲血期Biplane-LASres、Biplane-LASRres在正常對照組、PAF1組和

5、PAF2組之間依次降低（均P<0.05）；PAF1組和PAF2組的通道期Biplane-LAScond、Biplane-LASRcond也均較正常對照組減低（均P<0.05），但在PAF1組和PAF2組之間差異無顯著性。PAF1組和PAF2組的TpSpump-SD均高于正常對照組（均P<0.05），但在PAF1組和PAF2組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；PAF2組儲血期TpSres-SD高于正常對照組（P<0.05），但TpSres-SD在P

6、AF2與PAF1組間、PAF1與正常對照組間差異均無顯著性。三組受檢者各時相的TpSR-SD經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　?。?）21名NVAF患者表現(xiàn)為左心耳血流瘀滯，余109名NVAF患者無此種表現(xiàn)，存在左心耳血流瘀滯的患者LA S/SR顯著低于無此表現(xiàn)的患者（均P<0.05）；心尖四腔、二腔和雙平面的儲血期 Sres、SRres不僅與LAA的功能參數(shù)（包括LAA排空分數(shù)、LAA排空血流速度峰值）呈良好的相關(guān)（均P<0.05），

7、與LAA自發(fā)性顯影（SEC）級別也呈顯著的等級相關(guān)（均P<0.05），不同LAA SEC級別的NVAF患者的儲血期LA Sres、SRres存在顯著差異（均P<0.05）；心尖四腔、二腔和雙平面的儲血期Sres、SRres與LAA功能參數(shù)之間的相關(guān)系數(shù)以及預(yù)測左心耳血流瘀滯的ROC曲線下面積（AUC）經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）；多元Logisitic回歸分析表明心尖四腔觀的儲血期LA Sres（4C-LASres）是左心

8、耳血流瘀滯的獨立預(yù)測因子，推薦使用的截斷值為13%（敏感性90%，特異性74%）。
　　結(jié)論：（1）PAF患者LA功能在LA大小正常時已有受損，表現(xiàn)為心肌形變能力降低且運動失同步，LA擴大時心房機械功能受損將進一步加重。S/SRI技術(shù)可以在早期敏感地檢測出LA機械功能的異常。
　?。?）TTE上LA S/SR對NVAF患者左心耳血流瘀滯具有預(yù)測價值，4C-LASres是左心耳血流瘀滯的獨立預(yù)測因子，推薦4C-LASres<1