醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)患非對(duì)稱信息及互動(dòng)模式研究.pdf

1、隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展和改革開放的深入進(jìn)行，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下形成的醫(yī)患關(guān)系的弊端逐漸暴露。目前我國的醫(yī)療改革正逐步深化，醫(yī)院和醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)最直接的供給方，與醫(yī)療服務(wù)的需求方——患者一起，構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)的供求關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系中，一個(gè)最突出的特征是醫(yī)方和患者處于信息不對(duì)稱狀態(tài)，從而導(dǎo)致醫(yī)療市場失靈。這就構(gòu)成了本文的研究主題：在信息不對(duì)稱框架內(nèi)分析醫(yī)患關(guān)系。
　　 1 研究目的：
　　 醫(yī)療服務(wù)作為一種特殊的產(chǎn)品，在提供

2、服務(wù)過程中存在影響醫(yī)患交易行為的非對(duì)稱信息，而這些非對(duì)稱信息的存在造成了醫(yī)療服務(wù)市場的低效率，醫(yī)療資源的浪費(fèi)和因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過高導(dǎo)致的需求不足并存的“悖逆”現(xiàn)象。深入剖析醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)患間的非對(duì)稱信息，探討醫(yī)患信息調(diào)節(jié)的優(yōu)化機(jī)制和以信息互動(dòng)為基礎(chǔ)的醫(yī)患關(guān)系良性互動(dòng)模式不僅有利于深入了解醫(yī)療服務(wù)市場，也可能成為制定醫(yī)療服務(wù)市場管理政策的基本依據(jù)。本研究的目的有二：
　　 (1)分析醫(yī)患間醫(yī)療服務(wù)信息需求特征以及非對(duì)稱信息對(duì)醫(yī)療服

3、務(wù)交易行為的影響，探討醫(yī)患間醫(yī)療服務(wù)信息調(diào)節(jié)優(yōu)化模型，為政府完善醫(yī)療服務(wù)市場管理政策提供理論基礎(chǔ)。
　　 (2)理論上提出醫(yī)療服務(wù)醫(yī)患信息良性互動(dòng)模型實(shí)施的條件、策略以及互動(dòng)效果評(píng)價(jià)方法，探討多方參與的社會(huì)干預(yù)模式，為建立良性的醫(yī)患關(guān)系互動(dòng)提供理論基礎(chǔ)，為提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)管理水平提供理論依據(jù)和借鑒經(jīng)驗(yàn)。
　　 2 資料來源與分析方法：
　　 根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地區(qū)分布、城市規(guī)模等方面的不同選擇深圳市、哈爾濱市、武

4、漢市和黃石市作為現(xiàn)場調(diào)查點(diǎn)，其中深圳市選取深圳市福田醫(yī)院(公立)、博愛醫(yī)院(民營)；哈爾濱市選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(公立)；武漢市選取湖北省新華醫(yī)院(公立)；黃石市選取黃石市愛康醫(yī)院(民營)。具體調(diào)查對(duì)象包括：患者、醫(yī)院行政部門和醫(yī)務(wù)人員。
　　 主要采用問卷調(diào)查的方式，對(duì)不同產(chǎn)權(quán)性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)接受醫(yī)療服務(wù)的患者主觀感受的分析，結(jié)合各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的訪談，以獲取本研究所需的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、消費(fèi)心理學(xué)、醫(yī)

5、療服務(wù)需求、供給及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出、成本、醫(yī)療服務(wù)的意愿等方面的信息，以進(jìn)一步了解醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱的需求主要表現(xiàn)在哪些方面，為建立醫(yī)患關(guān)系良性互動(dòng)模型提供參考。
　　 描述性分析：問卷調(diào)查所收集的計(jì)量資料的均值、標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算。
　　 卡方檢驗(yàn)：將患者基本情況與患者擇院原因、獲取醫(yī)療服務(wù)信息的途徑、對(duì)就診的期望、對(duì)醫(yī)生診療工作中的滿意部分、對(duì)醫(yī)生診療工作中的不滿意部分等進(jìn)行差異分析；將醫(yī)生基本情況與醫(yī)生對(duì)醫(yī)療服務(wù)信息提供認(rèn)

6、知、醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知、就診細(xì)節(jié)的認(rèn)知等進(jìn)行差異分析。
　　 多項(xiàng)有序分類資料的Logistic回歸分析：找出醫(yī)院信息公布內(nèi)容分別對(duì)醫(yī)生、患者總體滿意度的影響因子。
　　 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS for windows 13.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件處理。
　　 3 研究結(jié)果：
　　 (1)醫(yī)患間信息不對(duì)稱是直接導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系破裂的重要原因
　　 首先，通過文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系主要表現(xiàn)為經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系、法律關(guān)系

7、、倫理關(guān)系、社會(huì)關(guān)系，其中，后三個(gè)角度的研究偏多，經(jīng)濟(jì)關(guān)系研究中的醫(yī)患關(guān)系主要表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱而導(dǎo)致的逐利現(xiàn)象。相應(yīng)的醫(yī)患關(guān)系的特征主要表現(xiàn)為醫(yī)患關(guān)系的動(dòng)態(tài)性、不平等性和不對(duì)稱性。運(yùn)行模式按照醫(yī)患間信息不對(duì)稱程度的大小主要表現(xiàn)為三種：主動(dòng)——被動(dòng)型、指導(dǎo)——合作型、共同參與協(xié)商型；上述這些關(guān)系、模式、特征等醫(yī)患關(guān)系內(nèi)涵也在發(fā)生變化，并直接影響了市場經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展趨勢：向經(jīng)濟(jì)利益化、法制化、公平化發(fā)展。<

8、br>　　 其次，通過對(duì)當(dāng)前醫(yī)患雙方信任度下降，醫(yī)療糾紛日益增多的原因以及信息不對(duì)稱條件下的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行論述，并以信息不對(duì)稱發(fā)生時(shí)間為依據(jù)，分別研究事前和事后信息不對(duì)稱問題。首先，考慮事前信息不對(duì)稱帶來的逆向選擇問題以及如何通過發(fā)送信號(hào)來求得分離均衡，并揭示了當(dāng)前我國“小病去大醫(yī)院”這種特殊的逆向選擇的深層次原因。接著，分析事后信息不對(duì)稱導(dǎo)致的道德風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而說明信息不對(duì)稱導(dǎo)致的醫(yī)患交易的低效率。
　　 (2)醫(yī)療服務(wù)過程中的醫(yī)

9、患信息需求與現(xiàn)狀研究
　　 從收集的深圳、哈爾濱、武漢、黃石等四個(gè)城市中醫(yī)患雙方問卷調(diào)查顯示，不同情況的患者對(duì)醫(yī)院公示的藥品價(jià)格、專家介紹、醫(yī)療流程、醫(yī)院重要的規(guī)章制度等信息有不同的需求反應(yīng)。同時(shí)，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望基本上是沒有差異的，醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療技術(shù)重要性的認(rèn)識(shí)是一致的；對(duì)于非技術(shù)層面，如服務(wù)態(tài)度，就診環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷等方面的認(rèn)識(shí)盡管存在一定的偏差，但總體上的認(rèn)識(shí)趨于一致。
　　 患者從自身健康出發(fā)，不

10、論年齡、性別、文化程度、社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)狀況等如何，對(duì)健康的期望是一致的，不存在個(gè)體差異，都希望醫(yī)院能優(yōu)先醫(yī)治疾病?；颊邔?duì)于醫(yī)方的期望和評(píng)價(jià)的重心都集中在醫(yī)治疾病方面，其次才考慮醫(yī)方的服務(wù)態(tài)度、方便的就醫(yī)服務(wù)措施、積極主動(dòng)的人文關(guān)懷、醫(yī)療費(fèi)用的合理性和經(jīng)濟(jì)性、患者的隱私權(quán)和知情權(quán)的保護(hù)等方面。
　　 從醫(yī)方的調(diào)查結(jié)果分析來看，醫(yī)方的性別、年齡、文化程度和月收入等對(duì)于醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧相處，明確醫(yī)療服務(wù)過程中的就

11、診細(xì)節(jié)方面均是沒有顯著差異，說明醫(yī)方從治療疾病，維護(hù)患者健康方面的認(rèn)識(shí)是一致的，這也是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基本要求和職責(zé)所在。
　　 4 研究結(jié)論：
　　 在信息不對(duì)稱條件下，需要建立醫(yī)患間信息調(diào)節(jié)優(yōu)化機(jī)制，并引入CRM相關(guān)理論、博弈分析理論、制度學(xué)理論及管理學(xué)理論，探討建立在相互信任和交流基礎(chǔ)上的醫(yī)患關(guān)系互動(dòng)模型的理論研究，并針對(duì)我國實(shí)際情況提出了相關(guān)的政策建議。從醫(yī)療服務(wù)信息角度深入發(fā)掘醫(yī)患互動(dòng)的驅(qū)動(dòng)力，從信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的

12、角度為醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)況和互動(dòng)提供理論上的指導(dǎo)和解釋，并對(duì)醫(yī)患互動(dòng)涉及的醫(yī)療服務(wù)相關(guān)要素之間的分析，對(duì)于改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的服務(wù)管理和醫(yī)療服務(wù)市場的宏觀管理都將是有益的探索。
　　 在信息不對(duì)稱客觀存在的情況下，如何在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，通過理論和實(shí)踐研究，進(jìn)一步縮小醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)患間的信息差距，增進(jìn)醫(yī)患間的互信、增強(qiáng)醫(yī)患間的互動(dòng)，使醫(yī)患間達(dá)到真正的和諧還需要進(jìn)一步研究和探討，有關(guān)信息不對(duì)稱下醫(yī)患關(guān)系的研究還需要進(jìn)一步完善和深入，當(dāng)然在

13、某些方面也需要政府和“第三方”的高度重視和積極參與，如出臺(tái)相關(guān)的政策文件以進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療市場，拉近醫(yī)患之間的距離，促進(jìn)醫(yī)患之間的平等溝通與交流等。
　　 5 創(chuàng)新之處：
　　 本文選題主要是針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)信息不對(duì)稱下醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)實(shí)情況，在理論和實(shí)證研究的基礎(chǔ)上，提出基于信息不對(duì)稱條件下的醫(yī)患互動(dòng)模型，有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。
　　 (1)在研究方法上，從微觀角度將醫(yī)療供給方和需求方作為兩個(gè)博弈主體，說明信息不對(duì)稱