阿爾茨海默病疾病負擔研究.pdf

1、阿爾茨海默病即老年癡呆癥，是一種進行性發(fā)展的致死性神經退行性疾病，臨床表現(xiàn)為認知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進行性減退，并有各種神經精神癥狀和行為障礙。由于AD對老年人更是重要的死亡或致殘原因，在世界與我國人口老齡化趨勢日益加速的情況下，AD對人類所造成的疾病負擔還將日漸加重。因此，全面了解AD所造成的疾病負擔，具有現(xiàn)實意義。本研究以疾病負擔現(xiàn)狀與預測兩個方面研究為基礎，對AD患者的疾病負擔進行了較為全面的研究，為促進我國AD疾病負

2、擔的研究及今后衛(wèi)生資源的合理配置提供了參考。
　　 本研究對AD患者的疾病負擔現(xiàn)狀進行了評價，分別從患者群體負擔、經濟負擔、照料者負擔以及家庭負擔四個方面出發(fā)，對AD導致的疾病負擔進行了全面的研究。患者群體負擔研究采用全國死因監(jiān)測系統(tǒng)數據；經濟負擔研究對象為采用整群抽樣方法選取的太原市兩所醫(yī)院和三個社區(qū)共168名AD患者；照料者負擔調查對象為168名AD患者的照料者；家庭負擔調查對象為168名AD患者的主要家庭成員。
　　

3、 AD患者群體負擔研究傷殘調整生命年(DALY)評價AD患者的負擔大小。首先利用死亡數據計算YLL，其次利用疾病負擔模型擬合數據，產生YLD所需數據，從而計算YLD。結果顯示AD患者DALY值大于國內相關研究結果，且以YLD為主。60歲上男性每千人DALYs為6.46，女性每千人DALYs為8.65，總人群每千人DALYs為7.59。YLL方面：男性的每千人YLLs和死亡率均高于女性。不論男性還是女性，基本隨著年齡的增長而增長。同一年

4、齡段每千人YLLs比較：60歲以上人群基本上是男性高于女性。YLD方面：女性的每千人YLDs和死亡率均高于男性。不論男性還是女性，YLD均隨著年齡的增長而增長。同一年齡段每千人YLDs比較：60歲以上人群基本上是女性高于男性。
　　 經濟負擔采用自編的經濟負擔問卷，包括直接醫(yī)療費用、直接非醫(yī)療費用、間接費用。直接醫(yī)療費用包括掛號費、診療費、化驗費、檢查費、治療費、藥品費等；直接非醫(yī)療費用包括交通費、住宿費、伙食費、營養(yǎng)保健品費用

5、、雇傭照顧者費用、商業(yè)醫(yī)療保險費用等；間接費用包括患者由于疾病或身體不適導致的不能正常生活以及家屬提供無償照料所導致的損失。結果顯示：AD患者直接醫(yī)療費用均值為7708元／年，直接非醫(yī)療費用為1525元／年，間接費用為6516元／年。醫(yī)療總費用為15749元／年，多因素分析結果顯示影響經濟負擔總費用的因素包括患者性別、年齡以及認知功能。照料者負擔采用照料者負擔問卷(CBI)進行評價照料者的負擔嚴重程度。并利用路徑分析構建患者因素，照料者

6、因素對最終負擔的影響。結果表明：照料者得分為47.54±17.61，處于中等水平?；颊哒J知水平低、照料時間長加重照料者的負擔；社會支持度高、家庭關懷度高、感受越積極，照料者的負擔會越低。照料時間、社會支持及家庭關懷度不僅與患者的認知水平有直接關系，而且均是患者認知水平與照料者負擔的中間調節(jié)因素。同理，社會支持是患者日常行為能力與照料者負擔的中間調節(jié)變量；照料時間與積極感受是患者精神行為癥狀與照料者負擔的中間調節(jié)變量。
　　 AD

7、家庭負擔研究以家庭負擔量表(FBS)為測評工具，評價患者家庭負擔各方面的嚴重程度。首先對FBS應用于AD家庭負擔的信度和效度進行測試，隨后對各維度家庭負擔得分進行分析，最后用逐步回歸對FBS總分進行多因素分析。結果顯示：FBS具有良好的分半信度（分半信度系數為0.930）和內部一致性信度（各維度Cronbacha系數范圍為0.691-0.734），內容效度、結構效度以及反應度也較好。FBS得分分析結果表明：AD患者家庭負擔各維度均存在不

8、同程度的負擔，家庭日常生活和家庭娛樂活動兩方面負擔相比其它維度則更為顯著；多因素分析結果顯示影響FBS總得分的因素包括患者性別、認知功能以及日常生活能力。
　　 本研究采用預測模型對2010年-2030年中國AD患病數進行預測。基礎模型是一個多狀態(tài)時間離散Markov模型。個體可以從健康狀態(tài)，進展到疾病早期階段，然后到疾病晚期階段。個體在每一個階段都有一定的死亡危險。結果顯示：模型估計2010年大約有6621268人患有AD，男

9、性患者2920486(44.1％)，女性患者3700782(55.9%)：疾病的早期階段3730547(56.3%)，晚期階段2890721(43.7%)，并且患病率會隨著年齡的增長而增長。以患病數預測為例，到2030年由于人口因素，AD的患病數可能增加為原來的2.42倍，男性患者與女性患者比值約44.2∶55.8，早期與晚期的比例穩(wěn)定(55.9∶44.1)；根據方案P（2012年實施預防干預措施導致了疾病的發(fā)病延遲2年）2030年增加

10、患病數僅僅1.85倍，男性患者與女性患者比值約44.2∶55.8，早期與晚期的比例穩(wěn)定(56.0∶44.0)；方案T（2012年實施治療干預導致了疾病的進展延緩2年），患病數增長為2.54略高于方案D（基本方案），男性患者與女性患者比值約44.2：55.8;早期：晚期比例為64.1:35.9;方案C（綜合干預）很好的表示了以上兩個干預措施，總體患病數增長為1.94倍；并且階段比例發(fā)生轉變，約為64.2∶35.8。男性患者與女性患者比值沒

11、有改變，約44.2:55.8。
　　 結論：(1)監(jiān)測區(qū)老年人平均傷殘調整生命年為7.59/千人，說明AD帶來的患者群體負擔較嚴重，影響患者的生存質量。
　　 (2)AD患者經濟負擔較重，相對其他相關研究結果一致?；颊哚t(yī)療費用占48.9%，直接非醫(yī)療費用占9.7%，問接費用占41.4%，說明患者帶來的醫(yī)療費用較高，患者損失的時間以及照料者由于照料患者帶來的時間損失所占比重也較大。
　　 (3)AD患者照料者研究中

12、，AD患者認知水平、同常行為能力、精神行為癥狀嚴重程度與照料者負擔呈密切關系，照料者獲得的社會支持、家庭關懷度以及自我積極感受也與其自身負擔密切相關，關注患者的相關問題，積極促進照料者的人文關懷，有助于減輕照料者的負擔。
　　 (4)AD患者家庭負擔中，相比較其他研究，家庭負擔較重，AD患者帶給家庭成員日常生活以及娛樂方面很大的影響。
　　 (5)預測研究顯示：2030年我國將有16032655人患AD。開展積極的預防控