冠心病患者尿微量白蛋白與心肌微循環(huán)的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，心血管疾病的患病率逐年上升。隨著介入技術(shù)的發(fā)展，拯救了許多臨床病人，但是研究發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠脈血管成形術(shù)和冠脈搭橋術(shù)后仍有25％的病人在心外膜梗塞動(dòng)脈開(kāi)放后，并未實(shí)現(xiàn)組織水平上的心肌再灌注，因此，盡快實(shí)現(xiàn)缺血心肌再灌注變得越來(lái)越重要，這使人們把注意力轉(zhuǎn)向了心肌微循環(huán)。目前檢測(cè)心肌微循環(huán)的技術(shù)有校正的TIMI畫(huà)面計(jì)數(shù)（corrected TIMI framecount，CTFC）、心肌呈色分級(jí)（

2、myocardial blush grade，MBG）、TIMI心肌灌注分級(jí)(TIMImyocardial perfusiongrade，TMPG)、核素檢測(cè)造影增強(qiáng)核磁共振成像(MRI)、心肌聲學(xué)造影(MCE)、冠脈內(nèi)多普勒血流測(cè)定，本課題研究采用心肌聲學(xué)造影來(lái)評(píng)價(jià)心肌微循環(huán)。
　　眾所周知，冠心病有很多危險(xiǎn)因素。尿微量白蛋白是腎小動(dòng)脈內(nèi)皮受損、腎小球動(dòng)脈硬化所致。是腎血管和腎微血管病變的指標(biāo)，也是全身血管病變的早期表現(xiàn)。近年來(lái)

3、的研究表明，尿微量白蛋白的增高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，我們可以通過(guò)預(yù)防及控制這一危險(xiǎn)因素來(lái)防治冠心病。
　　在此我們可以提出假設(shè)，尿微量白蛋白與心肌微循環(huán)之間有沒(méi)有關(guān)系？相關(guān)系數(shù)有多大？本課題通過(guò)對(duì)冠心病病人進(jìn)行心肌聲學(xué)造影，明確心肌灌注情況，記錄所有病例的尿微量白蛋白值，然后通過(guò)直線(xiàn)相關(guān)分析來(lái)研究尿微量白蛋白與心肌微循環(huán)的關(guān)系，從而探討微量白蛋白尿?qū)π募∥⒀h(huán)障礙的診療價(jià)值。
　　方法:選取2012年11月到2013年11

4、月期間接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影的40名病例，其中經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病的病人30名，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影排除冠心病病人10名。冠心病組行心肌聲學(xué)造影檢查，根據(jù)心肌聲學(xué)造影結(jié)果分為心肌微循環(huán)障礙組及心肌微循環(huán)正常組。所有病人均在行冠狀動(dòng)脈造影之前留取清晨清潔中段尿樣，在留取前3天清淡飲食，避免劇烈活動(dòng)，女性患者避開(kāi)月經(jīng)期。采取免疫比濁法測(cè)尿白蛋白水平。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)為:1.對(duì)六氟化硫以及碘海醇造影劑過(guò)敏的患者。2.不愿意參加此次試驗(yàn)的患者

5、。3.其他心臟疾病比如風(fēng)濕性心臟病、心肌病（比如肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌?。?、心包炎等。4.近期使用過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)等一些影響尿微量白蛋白數(shù)值藥物的患者。5.明確的血液系統(tǒng)疾病或者患有腫瘤的患者。6.各種原因引起的有癥狀的心功能不全的患者。7.泌尿系統(tǒng)疾病比如腎炎、腎病綜合征、泌尿系統(tǒng)感染等疾病。8.血肌酐明顯升高以及腎功能不全的患者。9.嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病比如嚴(yán)重的阻塞性肺疾病以及

6、透聲條件太差的，以至于不能獲取滿(mǎn)意圖像的患者。10.嚴(yán)重的心律失常，比如心房顫動(dòng)以及2度以上的房室傳導(dǎo)阻滯等影響心臟搏動(dòng)的患者。11.急性心肌梗死1周以?xún)?nèi)的患者，不穩(wěn)定性心絞痛者近3天內(nèi)反復(fù)發(fā)作的。12.嚴(yán)重的高血壓病患者。13.重度心臟功能衰竭、重度貧血、重度紫紺以及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者。
　　每位入選對(duì)象在心肌聲學(xué)造影(myocardial contrast echocardiography，MEC)檢查之前均被告知并簽署知情

7、同意書(shū)，同時(shí)停用影響心肌收縮力及冠脈微循環(huán)功能的藥物。患者取左側(cè)臥位，同步心電監(jiān)測(cè)。彩色多普勒超聲診斷儀機(jī)械指數(shù)設(shè)置為1.3，記錄基礎(chǔ)狀態(tài)下心臟四腔心切面和兩腔心切面的圖像。在靜態(tài)超聲檢查完畢后，用造影劑心肌顯像程序顯像。左肘正中靜脈穿刺并留置套管針，抽取造影劑（六氟化硫）2ml，用2min左右的時(shí)間緩慢靜脈推注，繼以生理鹽水5ml緩慢推注沖洗。同時(shí)，進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)采集。試驗(yàn)過(guò)程中注意受試者有無(wú)不良反應(yīng)。依次觀察心尖四腔心、二腔心、乳頭肌

8、水平左室短軸切面圖像，觀察超聲微泡在心腔及心肌內(nèi)的充盈，并間斷使用高機(jī)械指數(shù)超聲發(fā)射(flash)擊破心肌中微泡，觀察心肌的再灌注情況。所有患者均獲得滿(mǎn)意的左室和心肌顯影效果。檢查結(jié)束后，回放采集的動(dòng)態(tài)圖像，由兩位獨(dú)立的觀察者對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。采用美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)推薦的左室16節(jié)段劃分法進(jìn)行定量分析。根據(jù)心肌聲學(xué)造影結(jié)果進(jìn)行評(píng)分，1分是造影劑均勻充分，表示灌注良好;0.5分時(shí)造影劑較稀疏，表示灌注減弱;0分時(shí)造影劑充盈缺損，表示無(wú)灌注。

9、
　　結(jié)果:1、冠心病組中，心肌微循環(huán)障礙組和心肌微循環(huán)正常組患者的尿微量白蛋白含量均高于正常人群對(duì)照組的尿微量白蛋白含量，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、冠心病組中的微循環(huán)障礙組的尿微量白蛋白含量高于微循環(huán)正常組的尿微量白蛋白含量，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3、微循環(huán)障礙組的A×β值低于微循環(huán)正常組的A×β值，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

10、
　　4、冠心病組中，尿微量白蛋白水平與A之間存在負(fù)相關(guān)(r=-0.611，P=0.000)，尿微量白蛋白水平與β之間存在負(fù)相關(guān)(r=-0.687，P=0.000)，尿微量白蛋白水平與A×β值之間存在負(fù)相關(guān)(r=-0.730，P=0.000)。
　　結(jié)論:心肌微循環(huán)障礙組的尿微量白蛋白較心肌微循環(huán)正常組的尿微量白蛋白高，且尿微量白蛋白的含量與心肌灌注指標(biāo)（A值，β值及A×β值）呈負(fù)相關(guān)。提示尿微量白蛋白的升高可能參與了心肌微