2型糖尿病腎病患者晨尿微量白蛋白-肌酐比值與尿微量白蛋白排泄率的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：糖尿病腎病(diabetic nephorpahty-DN)是2型糖尿病常見(jiàn)的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。大量臨床資料顯示DN早期給予干預(yù)治療后病情可逆轉(zhuǎn)，因此早期診斷及時(shí)治療顯得尤為重要。本研究測(cè)定晨尿微量白蛋白/肌酐比值（microalbumin/creatinin ratio-ACR）與臨床各指標(biāo)及其與尿微量白蛋白排泄率（urine albumin exeretion rate-UAER）的相關(guān)

2、性，探討晨尿ACR在2型糖尿病腎病中診斷價(jià)值。
　　方法：
　　1.研究對(duì)象：2012年10月至2014年2月于山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者（按1999年WHO關(guān)于糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為2型糖尿?。?40例作為研究對(duì)象。入選患者排除糖尿病急性并發(fā)癥、心功能不全、惡性高血壓，結(jié)締組織免疫系統(tǒng)疾病、感染及腫瘤所致的腎臟病變患者，合并泌尿系、呼吸系統(tǒng)感染或其它全身性疾病及嚴(yán)重原發(fā)性疾病等。

3、　　2.記錄指標(biāo)：通過(guò)回顧對(duì)照組與研究組患者病史并記錄一般情況：年齡、性別、身高、病程、體重等，計(jì)算體重指數(shù)BMI=體重/身高2(kg/m2)；所有研究對(duì)象完成空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白(HbAlc)等檢測(cè)；在生活飲食規(guī)律的情況下留取晨尿、隨機(jī)尿及24h尿并統(tǒng)計(jì)總量，各取10ml送檢，測(cè)定晨尿、隨機(jī)尿ACR及24h尿微量白蛋白（Malb）并計(jì)算UAER,24小時(shí)尿液嚴(yán)格按無(wú)菌和防腐原則留取。
　　3.病例分組：按Mogens

4、en分期法根據(jù)尿白蛋白排泄率(UAER)將240例糖尿病患者分為三組：A組（92例）：正常白蛋白尿組(UAER<30mg/24h)(單純糖尿病組)、B組（84例）：微量白蛋白尿組(UAER30-300mg/24h)(早期糖尿病腎病組)、C組（64例）：大量白蛋白尿組(UAER>300mg/24h)(臨床糖尿病腎病組)。
　　結(jié)果：
　　1.晨尿ACR與年齡、BMI、病程、收縮壓、HbAlc成正相關(guān)，以晨尿ACR為因變量，以年

5、齡、BMI、病程、收縮壓和HbAlc為自變量，進(jìn)行多元逐步線性回歸分析發(fā)現(xiàn)病程、收縮壓和HbAlc是影響晨尿ACR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2.在校正病程、收縮壓、HbAlc后，晨尿ACR與隨機(jī)尿ACR均與UAER正相關(guān)，晨尿ACR與UAER相關(guān)性大于隨機(jī)尿，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.尿微量白蛋白排泄率30mg

6、4（2.2-2.7）g/mol，診斷敏感性為93.6%，特異性為84.1%；女性患者ROC曲線下面積為0.766，對(duì)應(yīng)的晨尿ACR（95%可信區(qū)間）的臨床診斷界值為3.8（3.5-4.3）g/mol，診斷敏感性為91.3%，特異性為82.6%。UAER≥300mg的男性患者ROC曲線下面積為0.928，對(duì)應(yīng)的晨尿ACR（95%可信區(qū)間）的臨床診斷界值為26.6（22.4-29.2）g/mol，診斷敏感性為95.6%，特異性為87.3%；

7、女性患者ROC曲線下面積為0.866，對(duì)應(yīng)的晨尿ACR（95%可信區(qū)間）的臨床診斷界值為32.4（29.2-36.8）g/mol，診斷敏感性為94.1%，特異性為86.8%。
　　結(jié)論：
　　1.病程、收縮壓和HbA1c是影響晨尿微量白蛋白/肌酐比值的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　2.晨尿尿微量白蛋白/肌酐比值與尿微量白蛋白排泄率高度正相關(guān)，其可作為替代計(jì)算尿微量白蛋白排泄率方便指標(biāo)。
　　3.晨尿ACR（95%可信區(qū)間）