2型糖尿病患者尿微量白蛋白相關(guān)因素分析及與糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)系.pdf

1、研究背景: 糖尿病微血管并發(fā)癥通常包括視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變，這些并發(fā)癥之間有共同的發(fā)病機制。高血糖、氧化應(yīng)激、糖基化終產(chǎn)物、蛋白激酶C的激活等在2型糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)病機理中起著重要作用。糖尿病腎病(DN)是導(dǎo)致糖尿病死亡的重要原因之一，其主要病理變化為腎小球基底膜的損傷，微量白蛋白尿(MAU)是當(dāng)前國內(nèi)外公認(rèn)的反映腎小球基底膜損傷程度的指標(biāo)，是臨床糖尿病腎病分期的金標(biāo)準(zhǔn)。近年來國外不少研究認(rèn)為MAU不僅是早期糖尿

2、病腎病的診斷指標(biāo)，也與糖尿病視網(wǎng)膜病變，神經(jīng)病變，及心血管病變等相關(guān)。糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致失明的主要原因，目前尚無有效治療方法，早期診斷并積極治療對于保存患者視力至關(guān)重要，因此，發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白的早期變化及與視網(wǎng)膜病變的關(guān)聯(lián)，應(yīng)用一些手段對其相關(guān)因素進行干預(yù)，阻止或者減慢糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。 材料和方法: 1、研究對象 資料完整的2006-2007年于浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科住院的2

3、型糖尿病住院患者，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和分型標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)24小時尿白蛋白量的多少分為三組，正常白蛋白尿組(Ⅰ組)、微量白蛋白尿組(Ⅱ組)和大量白蛋白尿組(Ⅲ組)，并排除所有影響尿白蛋白排泄的其他疾病及藥物影響，所有患者予以飲食控制和口服降糖藥和(或)胰島素治療。 2、實驗方法 a)體格檢查：測定所有入組患者的身高、體重、收縮壓、舒張壓，體重指數(shù)(BMI)=體重(Kg)／身高(m2)。 b)血、尿標(biāo)本

4、測定：測定所有患者空腹血糖(FBG)、空腹血胰島素(InsOh)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、血膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、UA(血尿酸)、行胰島素、C肽釋放試驗，測2小時血糖(2hBG)、2小時胰島素(Ins2h)。留取24小時尿液測尿微量白蛋白(UAE)． c)視網(wǎng)膜病變的診斷：由本院眼科醫(yī)生執(zhí)行。糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國際臨床糖尿病性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)，分為非增殖期和增殖期

5、。 d)統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。所有變量以(-χ)±s表示。多組間變量比較用方差分析，百分率的比較用卡方檢驗，單相關(guān)分析采用線性相關(guān)，多因素分析采用多元逐步回歸分析，P<0.05為統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性。 結(jié)果: 1、糖尿病微量白蛋白尿發(fā)生率為38％，與國外研究結(jié)果相符。 2、T2DM一般臨床資料比較a)三組間Ins2h、BMI指標(biāo)無顯著性差異。 b)三組間兩兩比較：

6、 Ⅰ組與Ⅱ組相比較，兩組間病程、年齡、SBP、FBG、2hBG、TC、SCr、HbAlc、TG、UAE有顯著性差異，呈遞增趨勢。 Ⅰ組與Ⅲ組相比較，兩組間病程、年齡、SBP、DBP、FBG、2hBG、HbAlc、TC、TG、LDL-C、UA、SCr、BUN、UAE有顯著性差異，呈遞增趨勢。InsOh有顯著性差異，呈遞減趨勢。Ⅱ組與Ⅲ組相比較，兩組間病程、SBP、DBP、FBG、2hBG、TC、LDL-C、UA、SCr、BUN、

7、UAE有顯著性差異，呈遞增趨勢。 3、24h-UAE與年齡、病程、BMI、SBP、DBP、FBG、2hBG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、UA、SCr、BUN、伴發(fā)視網(wǎng)膜病變情況呈正相關(guān)，與InsOh水平呈負(fù)相關(guān)，其中與BP、DBP、TC、UA、BUN、SCr、2hBG關(guān)系密切，呈獨立相關(guān)。 4、24h-UAE與糖尿病視網(wǎng)膜病變呈正相關(guān)。 結(jié)論: 1、微量白蛋白影響因素眾多，包括年齡、病程、BMI、