2型糖尿病患者中甲狀腺激素水平和糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：本研究旨在分析2型糖尿?。╰ype2 diabetes，T2DM）患者亞臨床甲狀腺功能減退（subclinical hypothyroidism，SCH）和正常甲狀腺激素水平與糖尿病腎?。╠iabetic kidney disease，DKD）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）的相關(guān)性，從而探討甲狀腺激素水平對(duì)DKD、DR的影響。
　　方法：回顧性收集2014年6月-2016年3月于第四軍醫(yī)

2、大學(xué)附屬西京醫(yī)院內(nèi)分泌科病房住院的T2DM患者資料，包括：患者一般人口學(xué)資料、糖尿病病程及治療情況、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查及眼底照相等數(shù)據(jù)。DKD診斷標(biāo)準(zhǔn)參考依據(jù)2012KDOQI(Kidney Disease Outcome Quality Initiative)指南和2014年版《中國(guó)糖尿病腎病防治專家共識(shí)》。DR使用免散瞳眼底照相技術(shù)診斷。SCH參照《成人甲狀腺功能減退治療指南》（2012版）。采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，

3、P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.甲狀腺激素水平和DKD相關(guān)性研究的結(jié)果分析
　　1.1 共納入924名患者納入研究，平均年齡為54.09±11.69歲，平均BMI為25.90±3.38Kg/m2。其中甲狀腺功能正常者862例，SCH62例（6.7％）。SCH組的年齡、女性比例、總膽固醇（total cholesterol，TC）、胱抑素C（Cystatin C，CysC）、DKD患病率顯著高于正常

4、甲功組，糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、血紅蛋白（hemoglobin，HGB）及估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）顯著低于正常甲功組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），且兩組的吸煙構(gòu)成比有顯著差異（P＜0.05）。
　　1.2 以SCH為因變量，以DKD為

5、自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析顯示：未校正任何影響因素的OR值（95%CI）為2.348（1.396-3.94））（P=0.001）；校正不同影響因素后的OR值（95%CI）分別為2.209（1.241-3.932）（P=0.007）（MODE2）、1.884（1.032-3.438）（P=0.039）（MODE3）。
　　1.3 862例正常甲狀腺功能的T2DM患者中，DKD組患者的年齡、糖尿病病程、高血壓患病率及胰島素治療

6、率、收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、HbA1c、FPG、甘油三酯（triglyceride，TG）顯著高于非DKD患者，且HGB、二甲雙胍治療率及游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）顯著低于非DKD患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。
　　1.4 將正常甲狀腺功能的T2DM患者分別按促甲狀腺素（ t

7、hyroid stimulating hormone，TSH）<2.5、≥2.5分為兩組，F(xiàn)T3、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）按四分位數(shù)法分為四組，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibodies，TPO-Ab）分為陰性和陽(yáng)性兩組。FT3分組Q1<4.38、4.38≤Q2<4.73、4.73≤Q3<5.12、Q4≥5.12中DKD的患病率分別為41.1%，30.6%，23.8%，1

8、8.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），而FT4、TSH、TPO-Ab組間的DKD患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　1.5 將正常甲狀腺功能的T2DM患者按上述分組法分組，以甲狀腺激素或抗體為因變量，以DKD為自變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果顯示：在未校正任何危險(xiǎn)因素時(shí)，與FT3最低組相比，其余三組OR值（95%CI）分別為0.632（0.425-0.939）、0.447（0.295-0.680）、0.333（0.215-0

9、.516）（P=0.023、P＜0.001、P＜0.001）；校正不同的影響因素時(shí)三組的OR值（95%CI）分別為0.608（0.391-0.945）、0.519（0.324-0.831）、0.408（0.247-0.674）（P=0.027、P=0.006、P＜0.001）（MODE2）；0.605（0.382-0.957）、0.516（0.317-0.838）、0.471（0.280-0.792）（P=0.032、P=0.008、P

10、=0.005）（MODE3）。而TSH、FT4及TPO-Ab無(wú)論是未校正影響因素還是校正后，均未發(fā)現(xiàn)與DKD之間有相關(guān)性。
　　2.甲狀腺激素水平和DR相關(guān)性研究的結(jié)果分析
　　2.1 共有676名患者納入研究，平均年齡為52.82±10.57歲，平均BMI為25.81±3.36Kg/m2。其中正常甲狀腺功能者633例，SCH43例（6.4%）。SCH組的平均年齡、女性比例及TC顯著高于正常甲狀腺功能組，且腰臀比及HGB顯著

11、低于正常甲狀腺功能組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。而兩組間的DR患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2.2 以SCH為因變量，以DR為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析顯示，未校正影響因素的OR值（95%CI）為0.951（0.502-1.801）（P=0.878）；校正不同影響因素后的OR值（95%CI）分別為0.674（0.317-1.430）（P=0.304）（MODE2）；0.620（0.287-1.340）（P

12、=0.224）（MODE3）。
　　2.3 633例正常甲狀腺功能的T2DM患者，DR組患者年齡、糖尿病病程、女性比例、高血壓患病率及胰島素治療率高及SBP高于非DR組，而HGB及FT3低于非DR組（P＜0.05）。兩組之間的吸煙和飲酒構(gòu)成比也不同（P＜0.05）。
　　2.4 將正常甲狀腺功能的T2DM患者分別按TSH分為<2.5、≥2.5兩組，F(xiàn)T3、FT4按四分位數(shù)法分為四組，TPO-Ab分為陰性和陽(yáng)性兩組。結(jié)果顯示：

13、FT3分組Q1<4.35、4.35≤Q2<4.70、4.70≤Q3<5.08、Q4≥5.08中DR的患病率分別為56.7%、42.5%、33.1%、23.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），而FT4、TSH、TPO-Ab組間的DKD患病率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.5 將正常甲狀腺功能的T2DM患者按上述分組法分組，以甲狀腺激素或抗體為因變量，以DR為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示：在未校正任何危險(xiǎn)

14、因素時(shí)，與FT3最低值相比，其余三組OR值（95%CI）分別為0.563（0.358-0.885）、0.378（0.235-0.608）、0.238（0.144-0.392）（P=0.013、P＜0.001、P＜0.001）；校正不同的影響因素時(shí)三組的OR值（95%CI）分別為0.610（0.357-1.042）、0.431（0.246-0.755）、0.322（0.179-0.580）（P=0.070、P=0.003、P＜0.001）

15、（MODE2）；0.587（0.340-1.012）、0.458（0.258-0.813）、0.368（0.201-0.673）（P=0.055、P=0.008、P=0.001）（MODE3）。而TSH、FT4及TPO無(wú)論是未校正影響因素還是校正后，與DR均無(wú)任何相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　1.T2DM患者中SCH與DKD的發(fā)生呈獨(dú)立正相關(guān)，而與DR的發(fā)生無(wú)任何相關(guān)性。
　　2.在甲狀腺功能正常的T2DM人群中，與低水平