2型糖尿病腎臟損害與糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)性的臨床和病理研究.pdf

1、研究背景： 糖尿病腎臟病變和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但一般傾向于認(rèn)為高血糖及其異常代謝產(chǎn)物的形成是導(dǎo)致其血管損傷的病理基礎(chǔ)。因此理論上說(shuō)，這兩者應(yīng)該是平行發(fā)展的。然而，目前關(guān)于糖尿病腎臟病變與視網(wǎng)膜病變相關(guān)性的文獻(xiàn)結(jié)果存在許多矛盾之處，尤其是2型糖尿病。另一方面，現(xiàn)有研究資料絕大多數(shù)均為國(guó)外文獻(xiàn)，考慮到2型糖尿病的明顯遺傳異質(zhì)性，我們認(rèn)為有必要針對(duì)中國(guó)的2型糖尿病患者進(jìn)行相應(yīng)的臨床和病理研究，以期了解中國(guó)2型糖尿

2、病人群中視網(wǎng)膜病變與腎臟病變之間的可能關(guān)聯(lián)。 目的： 從臨床以及病理兩個(gè)方面探討2型糖尿病患者糖尿病腎臟疾病與視網(wǎng)膜病變之間的相關(guān)性。 方法： (1)蛋白尿與DR的相關(guān)性分析：我們回顧性分析了2007年1月1日至2007年12月31日于北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療且診斷明確的2型糖尿病患者的相關(guān)臨床資料。比較DR組患者和NDR組患者在臨床資料上的差異性，使用多元10gistic回歸分析尿蛋白與DR之間的相

3、關(guān)性。 (2)DR與腎臟病理類(lèi)型的相關(guān)性分析：我們回顧性分析了2001年1月至2007年12月期間于北京協(xié)和醫(yī)院住院行腎活檢且臨床、病理資料保存完整、有明確眼底檢查結(jié)果的2型糖尿病患者；回顧性分析各組病例的病理表現(xiàn)與視網(wǎng)膜病變之間的相關(guān)性。 結(jié)果： (1)尿蛋白組患者發(fā)生DR的比例明顯高于正常白蛋白尿組，顯性蛋白尿組合并PDR的概率明顯高于正常白蛋白尿和微量白蛋白尿組。DR和NDR組患者在年齡、2型糖尿病病程、胰

4、島素使用率、DKD患病率、eGFR、SCr、SBP和合并代謝綜合征概率等方面存在明顯差異。白蛋白尿和糖尿病病程是DR的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素；顯性白蛋白尿和病程則是PDR的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素；(2)DG組的29名患者有23名合并DR，明顯高于A(yíng)DRD組(1/18)和NDRD組(10/84)(p<0.01)；DR對(duì)于DG的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為52.3％，陰性預(yù)測(cè)值為94.9％；PDR對(duì)于DG的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100.0％，陰性預(yù)測(cè)值為86.7％。(3)DG組和ADR

5、D組分別有15名和10名患者的VEGF單抗染色強(qiáng)度較對(duì)照病例增強(qiáng)，但無(wú)組間差異。DG組內(nèi)VEGF染色增強(qiáng)患者合并PDR的概率顯著高于染色未增強(qiáng)組。 結(jié)論： (1)蛋白尿與DR之間存在明顯相關(guān)性，在2型糖尿病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎臟病變作為糖尿病的微血管組分病變有可能是在病變的某一個(gè)階段同時(shí)或者先后出現(xiàn)。(2)對(duì)于具有顯性白蛋白尿的2型糖尿病患者，DR在DG組的發(fā)病率顯著高于A(yíng)DRD組和NDRD組，DR與DG明