老年2型糖尿病患者尿微量白蛋白與脂蛋白a的相關性.pdf

1、研究背景:糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病(diabetesmellitus，DM)引起的一種嚴重的慢性并發(fā)癥，是DM全身性微血管病變表現(xiàn)之一。DN的發(fā)病機制至今尚未完全明確，可能與持續(xù)的高血糖引起的腎臟血流動力學改變、糖代謝異常伴脂肪及蛋白質(zhì)代謝異常相關。其臨床特征為蛋白尿，漸進性腎功能損害，高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭，是DM患者的主要死亡原因之一。其起病隱匿，早期缺乏明顯的臨床癥狀，一旦

2、進入臨床蛋白尿期，發(fā)展快、易進展為慢性腎功能不全。因此，對DN早期診斷和及時治療是目前急需解決的重要問題。尿微量白蛋白(urinary microalbumin，UMAU)與尿肌酐(urinary creatinine，Ucr)的排出量受多種因素影響而產(chǎn)生波動，但在個體中UACR則保持相對的恒定[1]。觀察尿微量白蛋白與肌酐的比值(urinarymicroalbumin/creatinine ratio，UACR)能更準確地診斷出DM早

3、期腎損害，避免單獨觀察某一個指標所產(chǎn)生的片面性。DN患者多伴有脂代謝紊亂，目前，有關脂蛋白a[Lp(a)]與2型糖尿病關系(type2 diabetes mellitus，T2DM)方面的研究主要集中在脂蛋白a[Lipoprotein(a)，Lp(a)]與T2DM合并大血管病變的關系上，結(jié)果也不盡相同。而關于Lp(a)與T2DM微血管病變上的研究則較少。故本研究探討老年T2DM患者UACR與Lp(a)的關系。
　　研究方法:

4、>　　第一部分:選取2011年1月至2012年10月期間，在我院就診的106例T2DM患者和30例非DM健康體檢人群進行回顧性臨床病例分析研究，其納入標準如下:DM的診斷和分型依據(jù)2011年3月美國內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(American Association of ClinicalEndocrinologists，AACE)發(fā)布的新的DM診治指南[2]，患者的年齡均大于60歲，排除慢性肝病、慢性腎病、結(jié)締組織病、腫瘤等疾病，無DM急性并發(fā)癥

5、和急慢性感染。將納入患者進行如下分組:糖尿病腎病組（UACR≧30mg/g）50例，男30例，女20例，平均年齡72.5(64.0，78.3)歲。糖尿病非腎病組(UACR＜30mg/g)56例，男29例，女27例，平均年齡70.5(66.0，75.6)歲。非糖尿病對照組30例，男17例，女13例，平均年齡67.0(64.0，78.5)歲。觀察指標為糖尿病病程、血壓、三酰甘油(three triacylglycerol，TG)、總膽固醇(

6、total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、載脂蛋白A1(apolipoprotein A1，Apo-A1)、載脂蛋白B(apolipoprotein B，Apo-B)、Lp(a);腎功能[尿素、肌酐(blood serum

7、creatinine，Scr)、尿酸]、空腹血漿葡萄糖(Fasting plasma glucose，F(xiàn)PC)、糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin，HbA1C)和空腹C肽(fasting C-peptide，F(xiàn)CP);身高、體重及計算體重指數(shù)(body massindex，BMI)，UMAU，Ucr及計算UACR=UMAU*1000/(Ucr*0.113)，并對分組患者上述指標采用統(tǒng)計學方法進行分析。
　　第二部

8、分:采用系統(tǒng)評價的方法對關于老年2型糖尿病患者尿微量白蛋白與脂蛋白a的相關性方面的文獻進行綜合分析。選取1991年1月至2012年10月期間國內(nèi)外發(fā)表的符合入選標準的臨床研究文獻。計算機檢索相關數(shù)據(jù)庫，包括PubMed數(shù)據(jù)庫（包括MEDLINE，無時間限制）、萬方數(shù)據(jù)庫（無時間限制）、ScienceDirect數(shù)據(jù)庫（無時間限制），Ovid數(shù)據(jù)庫（無時間限制）、CNKI（1989年至2012年）、EMBASE（無時間限制）。所有計算機檢

9、索均按照Cochrane協(xié)作網(wǎng)工作手冊的要求制定檢索策略。若遇到無法獲取全文者可向作者郵件索取或手工圖書館檢索。
　　研究結(jié)果:本課題共納入患者136名，其中糖尿病腎病組（UACR≧30mg/g）50例，男30例，女20例，平均年齡72.5(64.0，78.3)歲。糖尿病非腎病組(UACR＜30mg/g)56例，男29例，女27例，平均年齡70.5(66.0，75.6)歲。非糖尿病對照組30例，男17例，女13例，平均年齡67.0

10、(64.0，78.5)歲。最終共有136例患者完成了所有研究評估。研究結(jié)果顯示:(1)糖尿病組Lp(a)水平明顯高于對照組，糖尿病腎病組高于糖尿病非腎病組;(2)非糖尿病對照組和糖尿病非腎病組Lp(a)與UACR無相關性;糖尿病腎病組Lp(a)與UACR呈正相關(r=0.363，P＜0.01);(3)在糖尿病腎病患者中，Lp(a)、空腹C肽、病程為影響UACR的獨立相關因素。
　　研究結(jié)論:糖尿病腎病組Lp(a)與UACR呈正相關