2型糖尿病患者早期并發(fā)視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素的研究.pdf

1、目的:
　　通過(guò)對(duì)比分析不同病程的2型糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)患者的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，探討2型糖尿病早期并發(fā)DR的危險(xiǎn)因素，為指導(dǎo)2型糖尿病患者采取有效措施預(yù)防或延緩DR發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　利用HIS系統(tǒng)，收集某醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院自2015年1月至2017年1月內(nèi)分泌科診斷為2型糖尿病并發(fā)DR的患者，滿(mǎn)足研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)者納入研究。根據(jù)患者并發(fā)DR的平均病程

2、，將研究對(duì)象分為早期并發(fā)病例A組和晚期并發(fā)病例B組。收集兩組研究對(duì)象一般人群特征資料和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，對(duì)比分析兩組研究對(duì)象各項(xiàng)觀察指標(biāo)與DR病程之間的關(guān)系。其中一般人群特征資料包括:年齡、性別、民族、糖尿病家族史、發(fā)病年齡、吸煙史、飲酒史、收縮壓、舒張壓、體重指數(shù)BMI、胰島素使用情況、口服藥服用規(guī)律與否、是否合并高血壓、是否合并糖尿病腎病;實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括:空腹血糖(Fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、糖化血紅蛋白

3、(HbA1c)、血脂各項(xiàng)指標(biāo)（總膽固醇/TC、甘油三酯/TG、高密度脂蛋白/HDL-c、低密度脂蛋白/LDL-c）、腎功能指標(biāo)（血肌酐/CR、血尿素氮/BUN）、尿微量蛋白等指標(biāo)。采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)計(jì)算百分?jǐn)?shù)(％)，數(shù)據(jù)間的比較分析根據(jù)檢驗(yàn)條件選擇進(jìn)行x2檢驗(yàn);計(jì)量資料數(shù)據(jù)首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布資料采用((-x)±s）表示，兩組均數(shù)間的比較分析使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。采用非條件L

4、ogistic回歸模型對(duì)2型糖尿病早期并發(fā)DR的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素分析，計(jì)算OR值及其可信區(qū)間(95％CI)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.研究對(duì)象人群特征分析結(jié)果本次研究符合研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)的共有280例，并發(fā)DR平均病程為10年;兩組研究對(duì)象在年齡、性別、民族、飲酒史、胰島素使用情況、口服藥服用規(guī)律與否等指標(biāo)方面，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但兩組研究對(duì)象在糖尿病家族史、吸煙史

5、、發(fā)病年齡、舒張壓、體重指數(shù)BMI等指標(biāo)方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.研究對(duì)象實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析結(jié)果兩組研究對(duì)象在糖化血紅蛋白(HbA1c)、血尿素氮/BUN等指標(biāo)方面，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;但兩組研究對(duì)象在FBG、血脂各項(xiàng)指標(biāo)（總膽固醇/TC、甘油三酯/TG、高密度脂蛋白/HDL-c、低密度脂蛋白/LDL-c）、血肌酐/CR、尿微量蛋白等指標(biāo)方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

6、　　3.2型糖尿病早期并發(fā)DR危險(xiǎn)因素單因素分析結(jié)果對(duì)舒張壓、BMI、發(fā)病年齡、糖尿病家族史、吸煙史、FBG、血脂各項(xiàng)指標(biāo)（總膽固醇/TC、甘油三酯/TG、高密度脂蛋白/HDL-c、低密度脂蛋白/LDL-c）、CR、尿微量蛋白等指標(biāo)，進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)與DR病程之間關(guān)系密切，P＜0.05，是誘發(fā)DR早期并發(fā)的危險(xiǎn)因素。
　　4.2型糖尿病早期并發(fā)DR危險(xiǎn)因素多因素分析結(jié)果多因素非條件Logist

7、ic回歸分析結(jié)果顯示，舒張壓（OR=1.152，95％CI:1.015～3.872）、BMI（OR=5.332，95％CI:3.105～8.772）、發(fā)病年齡（OR=2.443，95％CI:1.048～6.118）、糖尿病家族史（OR=1.533，95％CI:1.205～5.892)、吸煙史(OR=1.984，95％CI:1.128～7.112)、FBG(OR=1.571,95％CI:1.042～8.466)、TC(OR=1.417,9

8、5％CI:1.025～9.547)、TG(OR=1.875,95％CI:1.007～3.667)、HDL-c(OR=1.663,95％CI:1.041～8.547)、LDL-c(OR=1.446,95％CI:1.002～7.815)、CR(OR=1.638,95％CI:1.003～7.325)、尿微量蛋白（OR=1.554，95％CI:1.002～7.815）各項(xiàng)指標(biāo)與DR病程之間具有明顯的關(guān)聯(lián)性，P＜0.05，是2型糖尿病患者早期并發(fā)

9、DR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中，BMI與早期并發(fā)DR之間具有強(qiáng)關(guān)聯(lián)關(guān)系，2型糖尿病發(fā)病年齡、吸煙史和TG水平與早期并發(fā)DR之間具有中度關(guān)聯(lián)關(guān)系。
　　結(jié)論與建議:
　　1.2型糖尿病患者早期并發(fā)DR可控的危險(xiǎn)因素是血壓、吸煙、BMI、血糖、血脂水平，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病患者管理，控制2型糖尿病患者的體重、血壓、血糖、血脂、CR、尿微量蛋白等指標(biāo)，做好預(yù)防2型糖尿病患者DR發(fā)生的二級(jí)預(yù)防工作，渴望降低2型糖尿病患者早期并發(fā)DR的風(fēng)險(xiǎn)。