肝硬化辨證分型與輔助性檢查指標(biāo)及PGA指數(shù)的相關(guān)性研究.pdf

1、肝炎后肝硬化是慢性肝炎逐漸發(fā)展而成，嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。然而目前西醫(yī)對(duì)于本病的治療都缺乏有效的手段，但中醫(yī)對(duì)于本病的治療具有一定的特色。然而由于本病臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，常常影響辨證施治，并直接影響本病的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，疾病是在病因作用下內(nèi)在反應(yīng)與外在表現(xiàn)的全部演變過(guò)程，同一種疾病由于發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)以及患者機(jī)體反應(yīng)性不同或處于不同的發(fā)展階段，可以表現(xiàn)出不同的證。且診療過(guò)程中對(duì)肝臟的形態(tài)、大小、門(mén)脈的管徑及

2、側(cè)支循環(huán)，膽囊的情況，脾臟的厚度及少量腹水的部位及量都不得而知。超聲能夠在活體上觀(guān)察到肝臟的形態(tài)大小及其內(nèi)部的異常改變，作為肝硬化的首選診斷方法。為了使中醫(yī)“證”和西醫(yī)的“病”相互結(jié)合及統(tǒng)一，使中醫(yī)辨證得以規(guī)范化，客觀(guān)化，做到有證可循，進(jìn)一步提高治療效果，我們進(jìn)行了肝硬化中醫(yī)“證”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀(guān)指標(biāo)關(guān)系的研究。這對(duì)于我們探索中醫(yī)“證”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)客觀(guān)指標(biāo)關(guān)系，搞清他們之間的內(nèi)在聯(lián)系，指導(dǎo)臨床辨證，將具有重要的實(shí)際意義。目前有研究以系統(tǒng)聚類(lèi)

3、分析法，在判明的三類(lèi)證候?yàn)榛A(chǔ)，運(yùn)用逐步判別法和方差分析的多元統(tǒng)計(jì)法分析三類(lèi)證候與其相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是否有相關(guān)性。結(jié)果顯示，肝炎后肝硬化患者的血清AST活性、Fn、FV、TNF-α等含量與各類(lèi)證候存在一定相關(guān)性。此外，部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在三類(lèi)證候間亦有顯著性差異，可從這些相關(guān)指標(biāo)的病理生理意義方面發(fā)現(xiàn)肝炎后肝硬化部分中醫(yī)病機(jī)的病理特點(diǎn)。但作為證候類(lèi)型的判別，尚有待于進(jìn)一步深入細(xì)致的分析探討。 目的：通過(guò)調(diào)查肝硬化患者癥狀體征、中醫(yī)證候

4、特點(diǎn)和證型分布，探討辨證分型與肝硬化患者血清肝功能、肝纖維化指標(biāo)、PGA指數(shù)、Child-pugh分級(jí)和影像學(xué)變化的關(guān)系，進(jìn)一步為臨床證候辨證標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化研究提供思路和方法。 方法：本研究參照2000年9月西安全國(guó)肝病學(xué)術(shù)會(huì)議由中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂的肝炎后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2006年10月～2008年10月江蘇省中醫(yī)院感染科、南通市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科、常州市第三人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科門(mén)診和病

5、房300例患者，調(diào)查患者的臨床表現(xiàn)、證候特征、辨證分型，按中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)于1993年11月在洛陽(yáng)召開(kāi)的第五屆學(xué)術(shù)交流會(huì)上制定的肝硬化臨床診斷、中醫(yī)辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)修訂方案進(jìn)行證候識(shí)別，收集患者的血清肝功能指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)、計(jì)算出PGA指數(shù)、Child-pugh分級(jí)，運(yùn)用彩色Doppler觀(guān)察患者的肝臟的血流并對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行測(cè)定。并努力找出這些證候與肝功能、肝纖維化指標(biāo)、PGA指數(shù)及影像學(xué)改變的關(guān)系。

6、 結(jié)果：本研究調(diào)查了300例肝炎后肝硬化患者，其中男性190例（占63.3％），女性110例（占36.4％），患者最小年齡22歲，最大年齡70歲，平均年齡50.4歲，肝硬化患者多集中分布在40～60歲階段。乙型肝炎病毒感染者215例，丙型肝炎病毒感染82例，3例為乙肝合并感染丙肝；有明確的家族史者204例，有明確輸血史者51例，感染途徑不明者45例。代償期患者174例，失代償期患者126例；Child A級(jí)患者98例，Child B級(jí)9

7、2例，C級(jí)110例；有43例患者行過(guò)脾切除；有108例病人首診即為肝硬化，其中58例處于失代償期；明確為肝硬化腹水者153例。 本研究觀(guān)察臨床癥狀以乏力最為多見(jiàn)，有91.0％的患者有不同程度的表現(xiàn)，較為明顯的占51％；腰膝酸軟或腰痛占83.7％；脈弦237例，占75％；口苦占67.7％。其他出現(xiàn)較多的有目黃身黃尿黃66.0％；脅隱痛勞累加重61.3％；苔黃膩54.7％，小便短赤54.0％；舌苔薄白48.3％；兩目干澀40.7％；

8、舌紅少苔34％；脈弦滑或滑數(shù)95例，占31.7％；脈細(xì)數(shù)占31.3％；尿少占31.0％；脘悶腹脹占30％；五心煩熱或低熱占29％；脅部灼痛占28.7％。有55.7％的病人出現(xiàn)大便性狀的改變，其中便溏84例，占28％，便干結(jié)難下或粘滯不爽83例，占27.7％；其余的癥狀還有下肢浮腫、惡心惡吐、面晦黎黑、舌紫暗或瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀或芤、脅下痞脹疼痛等。中醫(yī)診斷共分六個(gè)證型，其分布如下：肝氣郁結(jié)證24例，占8％；脾虛濕盛證42例，占14％；濕熱內(nèi)蘊(yùn)

9、證66例，占22％；肝腎陰虛證70例，占23.3％；脾腎陽(yáng)虛證36例，占12％；血瘀證62例，占20.7％。 比較中醫(yī)辨證分型與Child-pugh的關(guān)系發(fā)現(xiàn)，肝氣郁結(jié)以A級(jí)為主，占88.9％，與其它差異顯著（P<0.05），未見(jiàn)有C級(jí)病人：而肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、血瘀證則以C級(jí)為主，分別占61.52％、83.3％、75％，與另三種證型有顯著差異（P<0.05）。濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者的ALT、AST較其他證型明顯升高，與血瘀證患者比較，

10、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；肝氣郁結(jié)證患者的Alb較正常值減少不明顯，而其他各證型Alb下降較多，尤以肝腎陰虛證、脾腎陽(yáng)虛證患者為著。HA以血瘀證與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證為最高，與其它證候比較有顯著差異（P<0.05），但此兩組相比，無(wú)顯著差異（P>0.05），脾腎陽(yáng)虛與肝腎陰虛也無(wú)明顯差異，而肝氣郁結(jié)為最低。PⅢP、C-Ⅳ與HA有類(lèi)似特點(diǎn)，但不成平行關(guān)系。PGA數(shù)值各證候間有顯著差異，尤以肝腎陰虛證為最高，血瘀證為其次，而濕熱內(nèi)蘊(yùn)證并不是最

11、高的，這和肝纖維化指標(biāo)在各癥候中的分布是不同的。 結(jié)論：濕熱內(nèi)蘊(yùn)證患者多處于病毒清除期，機(jī)體免疫反應(yīng)活躍，肝臟細(xì)胞受損程度較重，致使轉(zhuǎn)氨酶較其他證型升高明顯。肝腎陰虛證和脾腎陽(yáng)虛證多見(jiàn)于肝病終末期，因病情纏綿，遷延日久，肝臟合成功能受損，長(zhǎng)期的消化吸收功能障礙，也妨礙了人體正常的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，致使該兩型患者白蛋白較其他證型降低明顯，而肝氣郁結(jié)證多見(jiàn)于病程較短，病情較輕的患者，肝臟代償功能仍然較好，白蛋白水平較正常值無(wú)明顯下降。肝硬化