MSCT門靜脈解剖分型與肝炎后肝硬化相關性研究.pdf

1、研究背景：
　　門靜脈高壓癥（Portal hypertention PHT）是指由不同原因引起的門靜脈血流受阻或者血流異常增多而導致門靜脈系統(tǒng)壓力增高和廣泛側支循環(huán)形成的臨床綜合征。不同病因引起的門脈血流受阻的部位不同，據此，門脈高壓可分為肝前型、肝內型及肝后型。門脈高壓時，門靜脈系統(tǒng)的血液逆流通過門體靜脈吻合的側支血管回流入體循環(huán)，形成多條離肝性的側支循環(huán)通路，不同病因引起的門脈高壓側枝循環(huán)的開放特點不同[1，32]，即使同一

2、病因，側枝循環(huán)開放的情況亦有差異，側枝循環(huán)開放的特點是否與門靜脈解剖變異有關呢？目前國內外對這方面的研究較少見。近年來多層螺旋CT已得到迅速的發(fā)展及臨床的廣泛使用，其掃描速度越來越快、掃描準直窄、空間及時間分辨率顯著提高，結合運用多種圖像后處理技術，可通過一次掃描就能清晰、全面、立體的顯示門-體間側支循環(huán)，作為一項無創(chuàng)性的檢查方法，多層螺旋CT在門靜脈系統(tǒng)的成像技術上已相當成熟。本研究主要通過64排螺旋CT門靜脈成像(Multi-sli

3、ce CT Portal Venography MSCTPV)對門靜脈屬支的解剖變異進行分型，并探討側枝循環(huán)建立的特點與門靜脈解剖變異的關系，以及門靜脈主要屬支管徑、側枝循環(huán)開放的數量與肝硬化臨床表現的關系，為評價肝功能的損害程度、預測門脈高壓臨床癥狀的出現提供客觀依據。目的
　　本研究應用多排螺旋CT門靜脈成像技術，對門靜脈解剖變異進行分型、測量門靜脈主要屬支血管管徑并觀察門靜脈側枝血管的開放情況，來探討門靜脈解剖分型與肝炎后肝

4、硬化側枝循環(huán)形成特點的關系；門靜脈解剖類型與Child-Pugh分級、腹水、肝性腦病等肝硬化并發(fā)癥的關系；研究Child-Pugh分級、腹水、肝性腦病等肝硬化并發(fā)癥與門靜脈主要屬支管徑及側枝血管開放數量的關系。為評價肝功能的損害程度、預測門脈高壓臨床癥狀的出現提供客觀依據。
　　材料與方法：
　　選取2014年5月～2015年10月，在北京大學深圳醫(yī)院行上腹部增強掃描肝炎后肝硬化患者95例，其中男性74例，女性21例，年齡2

5、7-81歲，平均54.4±12.2歲，其中乙型肝炎88例，丙型肝炎7例。所有病例均行門靜脈系統(tǒng)主要屬支及側枝血管最大密度投影（maximum intensity projection MIP）、多平面重建（multiple planar-reconstruction MPR）及容積再現（volume rendering VR），測量門靜脈主要屬支血管管徑并觀察側枝循環(huán)開放的情況。肝硬化診斷依據臨床資料、影像學檢查和實驗室檢查綜合判斷。全

6、部病例沒有經過食管靜脈曲張手術或藥物治療，并除外門靜脈栓子形成、門靜脈海綿樣變、肝臟巨大占位性病變、肝臟手術等其他影響門靜脈血流動力的因素。按Child-Pugh分級：A級34例、B級44例、C級17例；按腹水分度：無腹水54例、輕度腹水17例、中-重度腹水24例。對門靜脈屬支解剖變異進行統(tǒng)計分型，并將結果與側枝血管、肝硬化臨床指標進行統(tǒng)計學分析。
　　結果：
　　1、依據胃左靜脈（LGV）匯入門靜脈主干（MPV）、脾靜脈（

7、SV）及門靜脈（PV）與SV夾角三個不同途徑，LGV變異分成三型，其中LGV匯入SV最常見，共40例，占所有類型的42.1％，匯入PV35例，占36.8%，匯入PV與SV夾角20例，占21.1%；依據腸系膜下靜脈（IMV）匯入SV、腸系膜上靜脈（SMV）及SMV與SV夾角三個不同途徑，IMV變異分為三型；其中 IMV匯入 SV最常見，共43例，占所有類型的45.3%，匯入SMV38例，占40%，匯入SV與SMV夾角14例，占14.7%。

8、
　　2、LGV匯入不同途徑三型間比較，側枝血管開放的數量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），主要側枝血管開放率差異無統(tǒng)計學意義；IMV匯入不同途徑三型間比較，側枝血管開放的數量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），主要側枝血管開放率差異無統(tǒng)計學意義。LGV匯入不同途徑各型在Child-Pugh A、B、C三組間所占比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），IMV匯入不同途徑各型在Child-Pugh A、B、C三組間所占比例差異亦無統(tǒng)計學

9、意義（P＞0.05）；LGV匯入不同途徑各型在肝硬化無腹水、輕度、中-重度腹水三組間所占比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），IMV匯入不同途徑各型在肝硬化無腹水、輕度、中-重度腹水三組間所占比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　3、肝硬化Child-Pugh A、B、 C三組間比較，LGV管徑在Child-Pugh A、B級及 A、C級兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在 Child-Pugh B、C級兩組間差異無

10、統(tǒng)計學意義（（P＞0.05），其余主要屬支管徑差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　4、肝硬化無腹水、輕度、中-重度腹水三組間比較，LGV管徑在無腹水與中-重度腹水組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在無腹水與輕度腹水及輕度腹水與中-重度腹水組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），其余主要屬支管徑差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　5、Child-Pugh分級、腹水嚴重程度與側枝血管開放數量具有相關性（ P＜0.

11、05）。
　　結論：
　　1、側枝循環(huán)開放的特點與門靜脈解剖變異分型無明確關系。
　　2、肝炎后肝硬化Child-Pugh分級、腹水嚴重程度與門靜脈解剖變異類型無明確關系。
　　3、門靜脈主干、腸系膜上靜脈、脾靜脈及腸系膜下靜脈管徑在不同肝硬化病變程度中無明顯差異。
　　4、胃左靜脈管徑在不同肝硬化病變程度中有明顯差異，胃左靜脈擴張程度可在一定程度上預測肝炎后肝實質的損害程度。
　　5、側枝血管開放的