MSCT門靜脈解剖分型與肝炎后肝硬化相關(guān)性研究.pdf

1、研究背景：
　　門靜脈高壓癥（Portal hypertention PHT）是指由不同原因引起的門靜脈血流受阻或者血流異常增多而導(dǎo)致門靜脈系統(tǒng)壓力增高和廣泛側(cè)支循環(huán)形成的臨床綜合征。不同病因引起的門脈血流受阻的部位不同，據(jù)此，門脈高壓可分為肝前型、肝內(nèi)型及肝后型。門脈高壓時(shí)，門靜脈系統(tǒng)的血液逆流通過(guò)門體靜脈吻合的側(cè)支血管回流入體循環(huán)，形成多條離肝性的側(cè)支循環(huán)通路，不同病因引起的門脈高壓側(cè)枝循環(huán)的開放特點(diǎn)不同[1，32]，即使同一

2、病因，側(cè)枝循環(huán)開放的情況亦有差異，側(cè)枝循環(huán)開放的特點(diǎn)是否與門靜脈解剖變異有關(guān)呢？目前國(guó)內(nèi)外對(duì)這方面的研究較少見。近年來(lái)多層螺旋CT已得到迅速的發(fā)展及臨床的廣泛使用，其掃描速度越來(lái)越快、掃描準(zhǔn)直窄、空間及時(shí)間分辨率顯著提高，結(jié)合運(yùn)用多種圖像后處理技術(shù)，可通過(guò)一次掃描就能清晰、全面、立體的顯示門-體間側(cè)支循環(huán)，作為一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性的檢查方法，多層螺旋CT在門靜脈系統(tǒng)的成像技術(shù)上已相當(dāng)成熟。本研究主要通過(guò)64排螺旋CT門靜脈成像(Multi-sli

3、ce CT Portal Venography MSCTPV)對(duì)門靜脈屬支的解剖變異進(jìn)行分型，并探討側(cè)枝循環(huán)建立的特點(diǎn)與門靜脈解剖變異的關(guān)系，以及門靜脈主要屬支管徑、側(cè)枝循環(huán)開放的數(shù)量與肝硬化臨床表現(xiàn)的關(guān)系，為評(píng)價(jià)肝功能的損害程度、預(yù)測(cè)門脈高壓臨床癥狀的出現(xiàn)提供客觀依據(jù)。目的
　　本研究應(yīng)用多排螺旋CT門靜脈成像技術(shù)，對(duì)門靜脈解剖變異進(jìn)行分型、測(cè)量門靜脈主要屬支血管管徑并觀察門靜脈側(cè)枝血管的開放情況，來(lái)探討門靜脈解剖分型與肝炎后肝

4、硬化側(cè)枝循環(huán)形成特點(diǎn)的關(guān)系；門靜脈解剖類型與Child-Pugh分級(jí)、腹水、肝性腦病等肝硬化并發(fā)癥的關(guān)系；研究Child-Pugh分級(jí)、腹水、肝性腦病等肝硬化并發(fā)癥與門靜脈主要屬支管徑及側(cè)枝血管開放數(shù)量的關(guān)系。為評(píng)價(jià)肝功能的損害程度、預(yù)測(cè)門脈高壓臨床癥狀的出現(xiàn)提供客觀依據(jù)。
　　材料與方法：
　　選取2014年5月～2015年10月，在北京大學(xué)深圳醫(yī)院行上腹部增強(qiáng)掃描肝炎后肝硬化患者95例，其中男性74例，女性21例，年齡2

5、7-81歲，平均54.4±12.2歲，其中乙型肝炎88例，丙型肝炎7例。所有病例均行門靜脈系統(tǒng)主要屬支及側(cè)枝血管最大密度投影（maximum intensity projection MIP）、多平面重建（multiple planar-reconstruction MPR）及容積再現(xiàn)（volume rendering VR），測(cè)量門靜脈主要屬支血管管徑并觀察側(cè)枝循環(huán)開放的情況。肝硬化診斷依據(jù)臨床資料、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。全

6、部病例沒(méi)有經(jīng)過(guò)食管靜脈曲張手術(shù)或藥物治療，并除外門靜脈栓子形成、門靜脈海綿樣變、肝臟巨大占位性病變、肝臟手術(shù)等其他影響門靜脈血流動(dòng)力的因素。按Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)34例、B級(jí)44例、C級(jí)17例；按腹水分度：無(wú)腹水54例、輕度腹水17例、中-重度腹水24例。對(duì)門靜脈屬支解剖變異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分型，并將結(jié)果與側(cè)枝血管、肝硬化臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　1、依據(jù)胃左靜脈（LGV）匯入門靜脈主干（MPV）、脾靜脈（

7、SV）及門靜脈（PV）與SV夾角三個(gè)不同途徑，LGV變異分成三型，其中LGV匯入SV最常見，共40例，占所有類型的42.1％，匯入PV35例，占36.8%，匯入PV與SV夾角20例，占21.1%；依據(jù)腸系膜下靜脈（IMV）匯入SV、腸系膜上靜脈（SMV）及SMV與SV夾角三個(gè)不同途徑，IMV變異分為三型；其中 IMV匯入 SV最常見，共43例，占所有類型的45.3%，匯入SMV38例，占40%，匯入SV與SMV夾角14例，占14.7%。

8、
　　2、LGV匯入不同途徑三型間比較，側(cè)枝血管開放的數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），主要側(cè)枝血管開放率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；IMV匯入不同途徑三型間比較，側(cè)枝血管開放的數(shù)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），主要側(cè)枝血管開放率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LGV匯入不同途徑各型在Child-Pugh A、B、C三組間所占比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），IMV匯入不同途徑各型在Child-Pugh A、B、C三組間所占比例差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)

9、意義（P＞0.05）；LGV匯入不同途徑各型在肝硬化無(wú)腹水、輕度、中-重度腹水三組間所占比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），IMV匯入不同途徑各型在肝硬化無(wú)腹水、輕度、中-重度腹水三組間所占比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3、肝硬化Child-Pugh A、B、 C三組間比較，LGV管徑在Child-Pugh A、B級(jí)及 A、C級(jí)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在 Child-Pugh B、C級(jí)兩組間差異無(wú)

10、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（（P＞0.05），其余主要屬支管徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4、肝硬化無(wú)腹水、輕度、中-重度腹水三組間比較，LGV管徑在無(wú)腹水與中-重度腹水組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在無(wú)腹水與輕度腹水及輕度腹水與中-重度腹水組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余主要屬支管徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5、Child-Pugh分級(jí)、腹水嚴(yán)重程度與側(cè)枝血管開放數(shù)量具有相關(guān)性（ P＜0.

11、05）。
　　結(jié)論：
　　1、側(cè)枝循環(huán)開放的特點(diǎn)與門靜脈解剖變異分型無(wú)明確關(guān)系。
　　2、肝炎后肝硬化Child-Pugh分級(jí)、腹水嚴(yán)重程度與門靜脈解剖變異類型無(wú)明確關(guān)系。
　　3、門靜脈主干、腸系膜上靜脈、脾靜脈及腸系膜下靜脈管徑在不同肝硬化病變程度中無(wú)明顯差異。
　　4、胃左靜脈管徑在不同肝硬化病變程度中有明顯差異，胃左靜脈擴(kuò)張程度可在一定程度上預(yù)測(cè)肝炎后肝實(shí)質(zhì)的損害程度。
　　5、側(cè)枝血管開放的