不同方法縫合修復(fù)與修整成形半月板損傷的生物力學(xué)研究.pdf

1、目的：
　　 半月板在膝關(guān)節(jié)中的生物力學(xué)作用有:吸收震蕩、減輕負(fù)荷、維持膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定等。外傷性或者退變性半月板損傷常引起膝關(guān)節(jié)的疼痛和退行性變，最終導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。為最大可能保存半月板的功能，半月板縫合術(shù)常用來(lái)治療半月板撕裂，比較常用的縫合技術(shù)有水平、垂直及交叉縫合。本課題即通過(guò)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)，探討不同縫合技術(shù)修復(fù)損傷半月板后脛股關(guān)節(jié)接觸應(yīng)力的變化，并與半月板部分切除術(shù)后相比較，為臨床手術(shù)提供力學(xué)依據(jù)。

2、　　 方法：
　　 24具新鮮冷凍的混合品種的狗后肢膝關(guān)節(jié)標(biāo)本（雌雄各6只），排除原發(fā)的膝關(guān)節(jié)疾病。每具膝關(guān)節(jié)均記錄以下3種狀態(tài):對(duì)照組（完整半月板）、桶柄樣撕裂和半月板修復(fù)術(shù)后。首先記錄對(duì)照組（完整半月板）的接觸圖，然后制備桶柄樣撕裂的半月板模型，最后用不同的手術(shù)方式處理桶柄樣半月板損傷:垂直縫合、水平縫合、交叉縫合及半月板切除。24具標(biāo)本隨機(jī)用上述辦法處理，所以最終每種手術(shù)方式均含有6具標(biāo)本。壓力傳感器記錄瞬時(shí)接觸面積(I

3、nstantaneous contact area，CA)、平均接觸壓力(mean contact pressure，MCP)及峰值接觸壓力(peak contact pressure，PCP)。膝關(guān)節(jié)置于正常站立角度，斯氏針平行于地面，對(duì)膝關(guān)節(jié)加壓、內(nèi)外翻、屈伸、內(nèi)外旋;包埋好的脛骨端固定于定制的滑動(dòng)平臺(tái)中，允許旋轉(zhuǎn)、頭尾和內(nèi)外平移。8具新鮮冷凍的混合品種的狗后肢膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，序貫進(jìn)行以下半月板切除操作，采取百分比來(lái)計(jì)算每一樣本半月板切

4、除的范圍:(1)內(nèi)30％的內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂(Meniscectomy30，M30);(2)內(nèi)75％的內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂(Meniscectomy75，M75);(3)內(nèi)側(cè)半月板后角完全切除(CPH)。用MTS858進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較采用SPSS18.0軟件進(jìn)行組間比較。
　　 結(jié)果：
　　 桶柄樣撕裂的半月板與對(duì)照組相比，CA顯著減少，MCP(P＜0.001)和PCP(P＜0.001)明顯升高。半月板縫合術(shù)后

5、膝關(guān)節(jié)的接觸力學(xué)與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。水平、垂直及交叉縫合后CA的恢復(fù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與半月板切除術(shù)相比，3種縫合方式導(dǎo)致的MCP及PCP改變更接近于對(duì)照組，MCP和PCP恢復(fù)百分比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P分別為0.851和0.987）。半月板組織切除越多，內(nèi)側(cè)和外側(cè)CA下降越明顯，M75和CPH后，內(nèi)側(cè)CA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;內(nèi)側(cè)半月板后角完全切除(CPH)之后，外側(cè)CA顯著減少。M75和CPH之后，內(nèi)側(cè)間室的PCP顯著升高，與對(duì)

6、照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，外側(cè)間室CPH后PCP顯著降低(P＜0.05)。因?yàn)榘朐掳褰M織的切除，其相應(yīng)的應(yīng)變下降;但是各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)論：
　　 半月板切除多少?zèng)Q定術(shù)后半月板的生物力學(xué)功能;水平、垂直及交叉縫合半月板后脛股關(guān)節(jié)的接觸力學(xué)優(yōu)于半月板部分切除術(shù)，不同縫合方式間無(wú)明顯差異;因此，對(duì)于半月板的桶柄樣撕裂，尤其是紅區(qū)損傷，應(yīng)盡量選擇半月板縫合術(shù)，以避免或者延緩膝關(guān)節(jié)的退行性變。