墜樓事件目擊者心理病理影響及其干預的初步探索.pdf

1、本研究是對發(fā)生在國內某高校一起墜樓事件目擊者的急性心理應激反應的描述、相關因素分析及其心理干預的探索，全部研究由三個部分組成。研究對象為發(fā)生在國內某高校的一起墜樓事件的目擊者。前兩部分的研究使用了量的研究方法，后一部分的研究使用了個案研究的方法。所使用的研究工具有:一般情況及事件主觀體驗問卷，事件影響量表(IES)，scl-90，簡易應對方式問卷，青少年生活事件量表，社會支持評定量表，家庭功能評定量表，和創(chuàng)傷性應激障礙臨床訪談問卷。

2、r>　　第一部分研究是對國外的事件影響量表(IES)在本研究樣本中的信度和效度的考察。研究結果顯示，在本創(chuàng)傷性事件樣本中，IES的內部一致性良好。其中總量表的Cronbachα系數α=0.90，兩個分量表的Cronbachα系數分別為:闖入因子α=0.88、回避因子α=0.81。IES二周時間間隔的重測信度也良好，其中總量表的重測信度r=0.618，闖入因子r=0.643，回避因子r＝0.513。而且，以DSM-ⅣASD診斷作為效標，I

3、ES效標效度的二列相關系數rb=0.67。IES的結構效度也比較滿意，因子分析的結果提示除了闖入和回避兩個因子外，IES可能存在第三個表示分離性癥狀的因子。
　　第二部分研究是對墜樓事件目擊者心理病理反應的描述及其發(fā)生相關因素的分析。研究結果顯示，在事件發(fā)生后第三周(平均18±1.5d)，DSM-Ⅳ診斷標準ASD檢出率為0.69％(4/58，其中男性3人，女性1人)，性別發(fā)生率無差異。在事件發(fā)生后第三周，臨床訪談的結果發(fā)現(xiàn)，65.

4、5％的目擊者主觀上感覺到了強烈的恐懼和害怕、51％的目擊者出現(xiàn)了分離性癥狀、84.5％的目擊者出現(xiàn)再體驗癥狀、70.7％的目擊者出現(xiàn)回避癥狀、53.4％的目擊者出現(xiàn)了警覺性增高癥狀、25.9％的目擊者學習、生活人際功能受到了不同程度的影響。事件發(fā)生后最早出現(xiàn)的是創(chuàng)傷性分離癥狀(1.12±1.81d)，第二出現(xiàn)的是警覺性增高癥狀(2.55±2.67d)，其次出現(xiàn)的是再體驗癥狀(3.59±2.99d)，而回避癥狀出現(xiàn)的較晚(4.85±2.9

5、2d)。事件發(fā)生后第三周，高應激反應的目擊者(IES＞20)要比低應激反應的目擊者(IES＜20)表現(xiàn)出更低的心理衛(wèi)生水平(SCL-90)，并且前者比后者更突出地使用了消極應對方式、對創(chuàng)傷性事件產生了更大的主觀壓力、事件前一年所經歷的所有生活事件的影響程度也比較大。創(chuàng)傷性事件發(fā)生后早期(事件后第三周)出現(xiàn)分離癥狀的目擊者比沒有出現(xiàn)分離癥狀的目擊者在事件后第五周時表現(xiàn)出了更加嚴重的IES闖入癥狀和回避癥狀以及PTSD的各組癥狀(p＜0.0

6、1-0.05)。多元回歸分析也表明，事件目擊者心理病理反應的嚴重程度(PTSD總癥狀嚴重度)是可以預測的。其中事件發(fā)生前目擊者的特征變量(“事件發(fā)生1年前所有生活事件的影響程度”、“對創(chuàng)傷事件的主觀感受壓力”、“積極應對”和“主觀支持”)和目擊者對事件的早期反應變量(“焦慮”、“抑郁”、“IES因子”、“消極應對”)是預測的貢獻變量(分別解釋因變量總變異的57.7％和40.7％)。另外，研究也發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)文化價值的“積極應對”策略在創(chuàng)傷性事

7、件發(fā)生后早期可能不利于維護當事人的心理健康。還有，在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后早期一段時間內，當事人可能更需要一個相對安靜、單獨的環(huán)境來進行自我調整和自我安慰，而過早地感受到了別人的支持和干預可能并不有利于心理健康的恢復。而且當事人的過多、過強的“主觀支持”可能是一種否定性、對抗性防御機制的表現(xiàn)，它在一定程度和一定階段上的對PTSD癥狀的嚴重程度具有危險性。
　　第三部分研究是對墜樓事件目擊者當中表現(xiàn)出比較嚴重的急性應激反應進行心理干預的個

8、案觀察。干預程序是自行設計的，包括達成知情協(xié)議、認知訴談、調息放松、眼動脫敏、治療總結五個部分。本研究對四位符合DSM-IVASD標準的目擊分別進行了一次干預，干預的近期效果比較滿意。干預后一周干預對象報告，闖入癥狀的頻率明顯減小，且闖入情境變的明顯遙遠和模糊。主觀情緒感受比以前平靜、注意力集中了、心情也好多了，生活學習效率有所提高。
　　總而言之，在目前國內還缺乏評價創(chuàng)傷性應激反應本土工具的情況下，事件影響量表(IES)是一個比