過氧化氫在肝硬化門靜脈高壓癥高動力循環(huán)中的作用.pdf

1、門靜脈高壓癥（portal hypertension，PHT）是肝硬化的嚴重并發(fā)癥之一。其始動因素是肝內阻力增加，繼發(fā)因素是門靜脈系統(tǒng)的高血流量維持著門靜脈的高壓狀態(tài)。這進一步導致門體側支循環(huán)廣泛形成，這些側支血管雖然在一定程度上減少了門靜脈血流，但由于內臟血流量的增加，最終形成內臟高動力循環(huán)。
　　PHT時內臟高血流動力循環(huán)至少部分依賴血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEG

2、F）介導的血管增生。研究表明，應用VEGF受體-2（VEGF receptor-2，VEGFR-2）阻滯劑能顯著抑制門靜脈部分結扎（partial portal vein ligation，PPVL）大鼠門體側支循環(huán)的建立，降低內臟器官血流量，改善大鼠內臟高動力血流狀態(tài)。然而，PHT時調節(jié)VEGF介導的內臟血管增生的機制仍不清楚。研究表明，過氧化氫（hydrogen peroxide，H2O2）參與調節(jié)VEGF介導的血管增生。我們前期研

3、究也發(fā)現(xiàn)，PHT大鼠體內H2O2水平顯著高于正常對照組，降低體內H2O2水平顯著改善PHT大鼠腸系膜微動脈對縮血管物質的低反應性，緩解內臟高動力循環(huán)狀態(tài)。并且，PHT時機體氧化應激水平增高，活性氧（reactive oxygen species，ROS）如超氧陰離子（O2·-）產生顯著增加，NAD(P)H氧化酶抑制劑（apocynin）能顯著降低氧化應激水平，減少門體分流，改善內臟高動力循環(huán)，并下調腸系膜 VEGF、VEGFR-2和血小

4、板-內皮細胞粘附分子（platelet endothelial cell adhesion molecule-1,PECAM-1/CD31）蛋白表達。CD31是血管密度的標志，其水平的下調，也意味著經apocynin處理后的PHT大鼠，其腸系膜血管增生受到顯著抑制。那么，H2O2作為另一種形式的ROS，其在PHT內臟血管增生以及門體側支循環(huán)建立過程中的作用及機制值得進一步探索。
　　本研究采用CCL4誘導肝硬化大鼠模型，以H2O2

5、為阻斷靶點，觀測大鼠血流動力學及VEGF等蛋白表達水平的變化，探討H2O2對PHT內臟血管增生和側支循環(huán)建立的影響機制。
　　第一部分：CCL4誘導肝硬化PHT大鼠模型的制備
　　目的：注射 CCL4油溶液誘導肝硬化 PHT大鼠模型。方法：雄性 SD大鼠簡單隨機分為正常對照組（N組）和肝硬化門靜脈高壓組（PHT組），PHT組背部皮下注射50％的CCL4油溶液，0.5mL/100g大鼠體重，每周注射兩次，連續(xù)16周，同時間斷飲

6、用5%乙醇；N組以同樣的方式和劑量在背部皮下注射生理鹽水。16周后，測定門靜脈壓力（portal vein pressure，PP）、平均動脈壓（Mean Arterial Pressure，MAP）和心率（Heart Rate,HR）；并進行肝臟組織切片HE染色。結果：①大體觀：PHT組大鼠體重較N組大鼠低，精神不佳，毛發(fā)稀疏脫落，肝臟可見彌漫性結節(jié)，質地堅韌，腹腔可見淡黃色腹水；②鏡下觀：PHT組大鼠HE切片可見肝臟原有結構破壞，纖

7、維廣泛增生包繞不規(guī)則再生的肝細胞，形成特征性的假小葉結構。③PHT大鼠 MAP顯著低于N組大鼠（130.17±5.0 vs107.86±10.17，p<0.001）；PHT大鼠PP顯著高于N組大鼠（15.00±1.64 vs6.04±0.5，p<0.001）；兩組大鼠心率無顯著變化。結論：CCL4誘導法能夠成功復制出肝硬化PHT大鼠模型，且大鼠耐受性良好，無明顯不良反應發(fā)生。
　　第二部分：檢測肝硬化 PHT大鼠血流動力學指標并研

8、究過氧化氫在 PHT大鼠血流動力學中的作用
　　目的：應用非放射性彩色微球測定大鼠血流動力學參數，研究過氧化氫對肝硬化PHT大鼠血流動力學參數的影響。方法：不同組大鼠行股動脈插管、左心室插管及門靜脈插管，運用DYE-TRAK彩色微球血流測量系統(tǒng)測定大鼠內臟器官血流量，并通過公式計算其他血流動力學指標。結果：PHT組大鼠心指數（cardiac index，CI）、門體分流率（portosystemic collateral vess

9、els，PSS）、門靜脈血流量（portal venous inflow，PVI）、肝內阻力（intrahepatic resistance，IHR）顯著高于對照組大鼠；PHT大鼠周圍總阻力（total peripheric resistance，TPR）、內臟動脈阻力（splanchnic arteriolar resistance，SAR）、側支血管阻力（portal-collateral resistance，PCR）顯著低于N組

10、大鼠；其余指標沒有顯著變化；經過 H2O2抑制劑處理后，PHT大鼠PSS、PVI、顯著下降，SAR、PCR、門靜脈阻力（portal venous resistance,PVR）顯著上升，其余指標未見顯著變化。其中，H2O2抑制劑降低 PVI，主要是因為抑制了腸系膜及小腸的血流量。結論：非放射性彩色微球血流量測定系統(tǒng)穩(wěn)定可靠。肝硬化PHT大鼠體內呈現(xiàn)明顯高動力循環(huán)狀態(tài)，H2O2參與肝硬化PHT大鼠內臟高動力循環(huán)狀態(tài)的形成。
　　第

11、三部分：過氧化氫影響肝硬化PHT血流動力學的機制
　　目的：探討H2O2影響肝硬化PHT大鼠內臟高動力循環(huán)的機制。方法：過氧化氫試劑盒測定比較大鼠內臟器官的H2O2水平，蛋白免疫印跡法測定比較大鼠腸系膜及小腸VEGF、VEGFR-2和CD31蛋白水平。結果：PHT組大鼠胃、腸系膜、小腸及結腸的H2O2水平顯著高于對照組大鼠；PHT組大鼠腸系膜及小腸 VEGF、VEGFR-2和CD31蛋白表達顯著高于對照組大鼠；H2O2抑制劑顯著降