血漿BNP在高海拔地區(qū)左向右分流型先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:
　　探索血漿B型腦鈉肽在高海拔地區(qū)常見左向右分流型先天性心臟病中的變化及其與肺動脈壓力之間的相關(guān)關(guān)系。
　　方法:
　　選擇2013年4月至2015年2月在武警總醫(yī)院住院的先天性心臟病患者134例，按照患者海拔高度進(jìn)行分組，海拔高于3500米以上的西藏先心病患者56例為高海拔組，海拔低于250米的內(nèi)蒙古等地先心病患者78例為低海拔組，西藏正常學(xué)齡兒童15例為對照組，清晨采空腹靜脈血3ml,行B型腦鈉肽檢查，觀察

2、它們之間的差異；再選擇其中進(jìn)行內(nèi)科介入治療的患者97例，高海拔地區(qū)患者為A組，低海拔地區(qū)患者為B組，對照組為C組，比較術(shù)前及術(shù)后1天、術(shù)后3天B型腦鈉肽及術(shù)前術(shù)后肺動脈平均壓、左室舒張末內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)的變化，并計(jì)算體肺循環(huán)比，分析BNP與肺動脈平均壓、體肺循環(huán)比之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　高海拔組術(shù)前BNP值為176.3±15.3pg/ml,低海拔組術(shù)前BNP值為150.2±13.2pg/ml，對照組術(shù)前BNP值為5.6±

3、2.4pg/ml,經(jīng)方差分析后知三組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）,兩兩比較后知高海拔組與低海拔組之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）,但高海拔組、低海拔組與對照組之間比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.001）；高海拔組術(shù)前LVEDD值為39.1±3.0mm,低海拔組術(shù)前LVEDD值為39.9±2.8mm,對照組LVEDD值為36.5±3.4mm,經(jīng)方差分析后知三組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）,兩兩比較后知高海拔組與低海拔組之間無明顯

4、差異（p>0.05）,但高海拔組、低海拔組與對照組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；高海拔組術(shù)前LVEF值為66.0±4.5％，低海拔組術(shù)前LVEF值為64.5±3.8%，對照組LVEF值為66.5±2.7%，三組之間比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；A組術(shù)前BNP值為175.0±14.8pg/ml，術(shù)后1天BNP值為210.3±10.8pg/ml,術(shù)后3天BNP值為30.5±2.4pg/ml,使用重復(fù)測量的方差分析得出不同時(shí)間

5、點(diǎn)測得的BNP有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）,術(shù)前與術(shù)后1天BNP比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）,術(shù)前與術(shù)后3天BNP比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）,術(shù)后1天與術(shù)后3天比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；B組術(shù)前BNP值為146.1±11.5pg/ml,術(shù)后1天BNP值為182.4±12.5pg/ml,術(shù)后3天BNP值為22.6±5.3pg/ml,術(shù)前與術(shù)后1天BNP比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）,術(shù)前與術(shù)后3天BNP比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

6、（p<0.05）,術(shù)后1天與術(shù)后3天比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；但使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對A、B兩組相同時(shí)間點(diǎn)BNP分析后未見明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；A組介入術(shù)前肺動脈平均壓力值為33.5±3.2mmHg,術(shù)后肺動脈平均壓力值為18.2±4.6mmHg,兩者之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），B組介入術(shù)前肺動脈平均壓力值為32.9±3.0mmHg,術(shù)后肺動脈平均壓力值為17.1±3.7mmHg,兩者之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<

7、0.05）,A組術(shù)前與B組術(shù)前之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）,A組術(shù)后與B組術(shù)后之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；A組患者術(shù)前LVEDD值為39.3±3.2mm,術(shù)后LVEDD值為35.5±2.8mm,兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），術(shù)前LVEF值為66.3±4.3%，術(shù)后LVEF值為57.3±2.3%，兩者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；B組患者術(shù)前LVEDD值為39.5±2.6mm,術(shù)后LVEDD值為36.3±2.5mm,

8、兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)，術(shù)前LVEF值為64.3±3.5%，術(shù)后LVEF值為59.5±3.1%，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）,A組術(shù)前術(shù)后LVEF下降差值為9.5±3.5%，B組術(shù)前術(shù)后LVEF下降差值為5.1±3.4%，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）；A組患者術(shù)前BNP與術(shù)前肺動脈平均壓存在正相關(guān)關(guān)系，r=0.634,p<0.05,術(shù)前BNP與Qp/Qs之間存在正相關(guān)關(guān)系，r=0.756,p<0.05；

9、B組患者術(shù)前BNP與術(shù)前肺動脈平均壓之間存在正相關(guān)關(guān)系，r=0.593,p<0.05,術(shù)前BNP與Qp/Qs之間存在正相關(guān)關(guān)系，r=0.728,p<0.05；巨大PDA組術(shù)前BNP與肺動脈平均壓之間存在正相關(guān)關(guān)系，r=0.502,p<0.05，術(shù)前BNP與Qp/Qs存在正相關(guān)關(guān)系，r=0.485,p<0.05；非巨大PDA組術(shù)前BNP與肺動脈平均壓之間存在正相關(guān)關(guān)系，r=0.483,p<0.05,術(shù)前BNP與Qp/Qs之間存在正相關(guān)關(guān)系

10、，r=0.368,p<0.05，大ASD組術(shù)前BNP與肺動脈平均壓之間存在正相關(guān)關(guān)系，r=0.352,p<0.05；大ASD組術(shù)前BNP與Qp/Qs之間存在正相關(guān)關(guān)系，r=0.247,p<0.05,中小ASD組術(shù)前BNP與肺動脈平均壓之間存在正相關(guān)關(guān)系，r=0.257,p<0.05，術(shù)前BNP與Qp/Qs之間存在正相關(guān)關(guān)系，r=0.215,p<0.05。
　　結(jié)論:
　　1.左向右分流型先天性心臟病患者的BNP值存在不同程度

11、的升高，說明先心病患者在EF值尚正常之前就可能已經(jīng)存在心功能的損害。
　　2.BNP在介入術(shù)后存在先升高后逐漸下降的趨勢，說明介入術(shù)后早期應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防治不良事件的發(fā)生，必要時(shí)可以動態(tài)監(jiān)測BNP值變化。
　　3.巨大PDA的分流量大，對血流動力學(xué)的影響更大，容易出現(xiàn)肺動脈高壓，應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)后給予積極治療。
　　4.高海拔地區(qū)先心病患者術(shù)后EF值下降比低海拔地區(qū)更為明顯，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對其長期隨訪。
　　5.BNP可用于