血漿BNP在高海拔地區(qū)左向右分流型先天性心臟病中的應用價值.pdf

1、目的:
　　探索血漿B型腦鈉肽在高海拔地區(qū)常見左向右分流型先天性心臟病中的變化及其與肺動脈壓力之間的相關關系。
　　方法:
　　選擇2013年4月至2015年2月在武警總醫(yī)院住院的先天性心臟病患者134例，按照患者海拔高度進行分組，海拔高于3500米以上的西藏先心病患者56例為高海拔組，海拔低于250米的內蒙古等地先心病患者78例為低海拔組，西藏正常學齡兒童15例為對照組，清晨采空腹靜脈血3ml,行B型腦鈉肽檢查，觀察

2、它們之間的差異；再選擇其中進行內科介入治療的患者97例，高海拔地區(qū)患者為A組，低海拔地區(qū)患者為B組，對照組為C組，比較術前及術后1天、術后3天B型腦鈉肽及術前術后肺動脈平均壓、左室舒張末內徑、射血分數(shù)的變化，并計算體肺循環(huán)比，分析BNP與肺動脈平均壓、體肺循環(huán)比之間的關系。
　　結果:
　　高海拔組術前BNP值為176.3±15.3pg/ml,低海拔組術前BNP值為150.2±13.2pg/ml，對照組術前BNP值為5.6±

3、2.4pg/ml,經方差分析后知三組之間有統(tǒng)計學差異（p<0.05）,兩兩比較后知高海拔組與低海拔組之間無明顯統(tǒng)計學差異（p>0.05）,但高海拔組、低海拔組與對照組之間比較有明顯統(tǒng)計學差異（p<0.001）；高海拔組術前LVEDD值為39.1±3.0mm,低海拔組術前LVEDD值為39.9±2.8mm,對照組LVEDD值為36.5±3.4mm,經方差分析后知三組之間有統(tǒng)計學差異（p<0.05）,兩兩比較后知高海拔組與低海拔組之間無明顯

4、差異（p>0.05）,但高海拔組、低海拔組與對照組之間比較有統(tǒng)計學差異（p<0.05）；高海拔組術前LVEF值為66.0±4.5％，低海拔組術前LVEF值為64.5±3.8%，對照組LVEF值為66.5±2.7%，三組之間比較無明顯統(tǒng)計學差異（p>0.05）；A組術前BNP值為175.0±14.8pg/ml，術后1天BNP值為210.3±10.8pg/ml,術后3天BNP值為30.5±2.4pg/ml,使用重復測量的方差分析得出不同時間

5、點測得的BNP有統(tǒng)計學差異（p<0.05）,術前與術后1天BNP比較有統(tǒng)計學差異（p<0.05）,術前與術后3天BNP比較有統(tǒng)計學差異（p<0.05）,術后1天與術后3天比較有統(tǒng)計學差異（p<0.05）；B組術前BNP值為146.1±11.5pg/ml,術后1天BNP值為182.4±12.5pg/ml,術后3天BNP值為22.6±5.3pg/ml,術前與術后1天BNP比較有統(tǒng)計學差異（p<0.05）,術前與術后3天BNP比較有統(tǒng)計學差異

6、（p<0.05）,術后1天與術后3天比較有統(tǒng)計學差異（p<0.05）；但使用獨立樣本t檢驗對A、B兩組相同時間點BNP分析后未見明顯統(tǒng)計學差異（p>0.05）；A組介入術前肺動脈平均壓力值為33.5±3.2mmHg,術后肺動脈平均壓力值為18.2±4.6mmHg,兩者之間比較有統(tǒng)計學差異（p<0.05），B組介入術前肺動脈平均壓力值為32.9±3.0mmHg,術后肺動脈平均壓力值為17.1±3.7mmHg,兩者之間比較有統(tǒng)計學差異（p<

7、0.05）,A組術前與B組術前之間無統(tǒng)計學差異（p>0.05）,A組術后與B組術后之間無統(tǒng)計學差異（p>0.05）；A組患者術前LVEDD值為39.3±3.2mm,術后LVEDD值為35.5±2.8mm,兩者比較有統(tǒng)計學差異（p<0.05），術前LVEF值為66.3±4.3%，術后LVEF值為57.3±2.3%，兩者之間有統(tǒng)計學差異（p<0.05）；B組患者術前LVEDD值為39.5±2.6mm,術后LVEDD值為36.3±2.5mm,

8、兩者之間差異有統(tǒng)計學差異(p<0.05)，術前LVEF值為64.3±3.5%，術后LVEF值為59.5±3.1%，兩者之間差異有統(tǒng)計學差異（p<0.05）,A組術前術后LVEF下降差值為9.5±3.5%，B組術前術后LVEF下降差值為5.1±3.4%，比較有統(tǒng)計學差異（p<0.05）；A組患者術前BNP與術前肺動脈平均壓存在正相關關系，r=0.634,p<0.05,術前BNP與Qp/Qs之間存在正相關關系，r=0.756,p<0.05；

9、B組患者術前BNP與術前肺動脈平均壓之間存在正相關關系，r=0.593,p<0.05,術前BNP與Qp/Qs之間存在正相關關系，r=0.728,p<0.05；巨大PDA組術前BNP與肺動脈平均壓之間存在正相關關系，r=0.502,p<0.05，術前BNP與Qp/Qs存在正相關關系，r=0.485,p<0.05；非巨大PDA組術前BNP與肺動脈平均壓之間存在正相關關系，r=0.483,p<0.05,術前BNP與Qp/Qs之間存在正相關關系

10、，r=0.368,p<0.05，大ASD組術前BNP與肺動脈平均壓之間存在正相關關系，r=0.352,p<0.05；大ASD組術前BNP與Qp/Qs之間存在正相關關系，r=0.247,p<0.05,中小ASD組術前BNP與肺動脈平均壓之間存在正相關關系，r=0.257,p<0.05，術前BNP與Qp/Qs之間存在正相關關系，r=0.215,p<0.05。
　　結論:
　　1.左向右分流型先天性心臟病患者的BNP值存在不同程度

11、的升高，說明先心病患者在EF值尚正常之前就可能已經存在心功能的損害。
　　2.BNP在介入術后存在先升高后逐漸下降的趨勢，說明介入術后早期應加強監(jiān)護，防治不良事件的發(fā)生，必要時可以動態(tài)監(jiān)測BNP值變化。
　　3.巨大PDA的分流量大，對血流動力學的影響更大，容易出現(xiàn)肺動脈高壓，應該在發(fā)現(xiàn)后給予積極治療。
　　4.高海拔地區(qū)先心病患者術后EF值下降比低海拔地區(qū)更為明顯，術后應加強對其長期隨訪。
　　5.BNP可用于